最近有一9岁男孩来就诊，孩子爸爸说早上孩子发烧，最高烧到39℃，小腿肌肉酸疼到无法走路，伴头痛、流鼻涕。
我问孩子他们班有没有这种情况，他说有，一班有一半同学没有来上课了。
于是我给他采集了咽拭子，结果显示是甲流。
我对爸爸说，孩子确诊是甲流，结合病情，应立即让孩子服用奥司他韦5天，尽早服用可以阻断甲流病毒的传播；非甾体药物布洛芬，一是可以降低孩子体温，二可以缓解孩子疼痛，减少恐惧感和焦虑感。
孩子小腿的肌肉酸痛属良性急性儿童肌炎，主要好发于学龄儿童，多数和甲流或乙流感染、EB病毒、副流感病毒、腺病毒感染相关。
这种往往有突然发作的小腿（腓肠肌）剧痛，有的孩子疼痛到不能走路，如果做化验，有谷草转氨酶（AST）和磷酸肌酸激酶肌酶(CK)增高。
流行性儿童肌炎属自限性疾病，主要治疗为休息，轻症不需要处理。疼痛剧烈可用非甾体抗炎止痛，如布洛芬、扶他林、萘普生等。
假如孩子疼痛非常剧烈，尿有茶色要赶紧带到医院做进一步的检查，如激酸肌酶，尿常规，肝功肾功以排查横纹肌溶解症。
肌炎最严重的状态是横纹肌溶解症，通常见于病毒、创伤、挤压、运动过度等，主要是由于横纹肌溶解，细胞内成分跑到血液所导致的临床综合征。
通常表现肌痛，甚至疼痛严重程度到不能运动，同时尿液呈茶色，隐血阳性，有10~40%会出现急性肾损伤，心律失常，严重的可导致死亡。
除了流行性肌炎，我们还经常听到孩子说脚酸，腿疼，还由什么原因引起？
常见的是生长痛，多见于3~12岁生长发育正常的儿童，属于是儿童生长发育时期特有的肌肉性疼痛，发病机制不清，疼痛持续3个月以上，至少一月1至数次，多数孩子的疼痛发作在1~2年内消失，少数孩子发作5~10年。
主要表现间歇发作的下肢钝痛，少部分有针刺样痛，牵拉痛。
疼痛的部位多在膝关节、大腿和小腿部位、小腿骨前方。
疼痛呈无规则间歇发作，常在夜间出现，持续数分钟至数小时不等，肢体活动不受限。疼痛发作时无发热、皮疹等全身症状，无任何外伤史，无红肿热痛，肌力肌张力正常。血液炎症指标等化验正常，疼痛部位的CT及MRI等影像学检查无异常。
通常不需要特殊治疗，只需持续观察随访，主要是加强营养、放松心情、乐观愉快面对。
为啥要持续观察随访？
主要是排查骨肉瘤等疾病。
骨肉瘤是从间质细胞系发展的原发恶性骨肿瘤之一，骨肉瘤恶性程度高、预后差，多见于儿童及青少年好发于四肢关节周围，膝关节最常见。
骨肉瘤患儿常伴有发热、体重下降、贫血等全身状况差的临床表现。在肢体疼痛部位触及肿块，伴明显的压痛、叩击痛，下肢疼痛可出现跛行。若怀疑接诊的患儿是骨肉瘤，建议家长尽快带小朋友到专业的骨肿瘤诊疗机构抽血、CT扫描、磁共振扫描等明确诊疗。早期诊断并开始规范化治疗有助于改善骨肉瘤的预后。
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