- 全民免费医疗一直都是老百姓们津津乐道的一个话题，特别是这一次疫情放开后，很多人都在呼吁尽快实现全民免费医疗。同时，网上有一个数据：全世界有197个国家，其中190个国家都实现了全民免费医疗，而我们是剩下的7个国家之一。
回看刚过去的2022年，我们全年国内生产总值有望超120万亿元；截至2022年11月末，我国外汇储备规模已达31175亿美元，世界排名第一。那么，中国是否已经到了实施全民免费医疗的时候？为什么我们到现在还没有实现全民免费医疗呢？
一、现象：全世界197个国家中，190个已实现免费医疗，果真如此吗？
我看了下数据：2020年全国卫生总费用7.2万亿元，占GDP7.12%。既然是全民免费医疗，那这些费用就要由国家全部承担，也就是说至少需要7.2万亿才能实现全民免费医疗。这还不包括免费医疗后的过度医疗带来的浪费。
- 事实上，目前全球上本就还没有真正的全民免费医疗，其中最接近全民免费医疗的国家是古巴。
当年世界银行有一个统计数据，公共医疗支出占所有医疗支出的比例，也就是说比例越高，越接近全民免费医疗。我们来看看数据：
- 2011年俄罗斯公共医疗支出占比59.7%，古巴94.7%，中国55.9%，印度31%，日本80%，韩国57.3%，法国76.7%，美国45.9%。余下的就是自费比例。
- 美国平均每年每人为医疗贡献1万多美元，而美国雇主和个人为一个家庭购买医保，一年平均支付2万多美元，其中个人自付平均6000多美元。就算是这样，美国每年仍然有50多万家庭因病破产，这些破产者中多还是购买了医保的。
- 据美国的统计数据，2019年由雇主提供的保险，员工单身平均每月保费599美元（雇员付103美元，其余由雇主支付），比2009年增加49%；而员工家庭保费每月1715美元（雇员付501美元，其余由雇主支付），比2009年增加54%。
在美国，有个专门的词叫做“医疗破产”( medical bankruptcy） 。破产的自然人中，66.5%是因为付不起医药费。2019年，在美国就有53万家庭被医疗账单拖垮。这还是免费医疗？
二、分析：免费医疗是公知忽悠的经典案例，以为除中国外所有国家看病都不要钱
当年我国陕西省榆林市神木县搞过“免费医疗”，当时神木县一年财政收入二三十亿，有50万人口，需要老百姓每人每年交点钱，数十到数百不等，财政每年补贴一两亿，然后就可以实现大家看病不花钱，起付线几百元，每年每人医疗费上限30万。
- 其中最有技术含量的事就是根据病人不同病症限制总医疗费，医院不能随便多开药，超过标准就不给医院报销了。
- 要知道，那时候神木县可是煤炭富得流油而实行全县医疗免费，结果呢，大量轻病号长期占据专家门诊、检查、病房，很多重病号反而排不上号被耽误了，后来煤炭不景气县里又只能恢复了原样。
神神的公知们只告诉你外国医疗免费这几个字，但是没告诉你。哪些国家是这样，具体怎么个免费法？哪怕是欧美发达国家，现状也是极少数精英可以通过多花钱看挂专家号，享受最好的医疗服务，绝大多数只能通过药物滥用来看病。
- 其实你想要的免费医疗是这样，地球人根本就没法实现的。我先不说免费医疗，就先说接近免费的医疗。
比如全套的检查，住院费、药费、手术费和住院期间的餐饮费等，都能报销。一万块的医疗费，你只需要付500块钱。比例就是这个比例，你去不去？你计划花多少？你计划花多少时间住院？
- 只要你一年去两次，一次花5万，两次总费用10万，包括ct、磁共振、支气管镜、全套抽血，胃肠镜，日某仙，参某麦等中成药。也就是说，你一年只需要花5000块钱，剩下,9.5万由保险公司或者社会福利买单。
- 每半年住一个星期，一共住十四天。不错吧？那么，全国14亿人，每个人花95000，社会福利需要支付133万亿，个人需要支付7万亿。一共可以带来140万亿的支出。看起来这个产业不错吧？
只是这个钱是不是太多了？已经都超过全国一年的GDP了，比如2021年GDP为114.92万亿元。所以嘛，免费的才是最贵的。
三、观点：我不赞同医疗资源完全免费，因为完全免费一定会是低效和空耗
还记得2022年12月21日，黑龙江牡丹江市药店免费发药被抢无人阻拦，最终不得不暂停免费送药。一个好的福利只要极少数几个缺德的，就会被破坏殆尽，最后搞不下去。
- 如果全民免费医疗，我猜想势必会有无数没病但有闲的老人去抢占免费医疗资源，那些真正有医疗需求的病人就得不到及时救治，只能花高价去市场化私立医院治病。如果没钱，就只能排队等死了。
- 大家想想看，当自己有家人感冒发高烧得阑尾炎摔伤需要去医院时，你发现120被没病没痛的人占了，急诊科前面都是没啥病的人在排队，你是什么心情呢？你就会无比痛恨免费医疗制度了！
被那些没病有闲的老人所占用的医疗资源并不是免费的，它是需要纳税人交税养着的，也是全社会的负担啊。所以我个人从来不赞同医疗资源完全免费，因为完全免费带来的一定是低效和空耗。
- 一个国家的税收总体是有限的，人均资源更是有限的，一定是要将有限的资源用在真正需要的人群身上，而不是空耗浪费。相反，医疗行业一定要走公立医院占主导，公立医院的收费由政府定价控价，比如医生挂号费、医药费、检查费等，以略高于成本来定价即可。
老百姓呢？就是要交居民医疗保险，就能覆盖绝大多数医疗费用，财政税收可以给医保适当补贴。没有覆盖部分，每年每人再交几百补充医疗保险，就能覆盖99%的医疗需求。
- 然后呢，医院必须收挂号费，但挂号费可以低一些，比如每次几块钱这样，避免没病有闲的人去占便宜，占用公共医疗资源。
- 总体而言，中国的医疗系统应该建成公共设施，不能以盈利为目标，就像公交、水电、铁路那样，以高效率、低空耗来惠及全体中国人。何况目前我们的集采制度真的非常好，它真的能大幅降低重大疾病病人的医疗负担。
因此，我认为税收的作用，是调节贫富差距，但好钢得用在刀刃上，中国的医疗应该让真正的病人治病，而不是通过免费制度来让没病的人挥霍浪费。
最后的话：卫生经济学告诉你，成本只能转移不能消失，免费的永远是最贵的！
总之，所谓全民免费医疗只解决了看病贵的问题，反而却会加重看病难的问题，毕竟优质医疗资源的稀缺性本就是医改最大的绊脚石。而且这世界上就没有免费的午餐，所谓的免费，无非是换一种形式支付而已。
- 可见，我们绝对不能完全免费，因为免费是最贵的，会滋生大量的医疗资源浪费行为。咱们还是发展中国家，人均资源有限，挥霍不起。何况很多羡慕免费医疗的人，只想着免费享受，又只想别人买单，简直就是异想天开，全世界都没这种好事。