导语
2022年12月12日，2023版《美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准》于Diabetes Care期刊官网重磅发布。
要点一：2型糖尿病筛查，建议从35岁开始
2023版ADA指南指出，2型糖尿病以β细胞胰岛素分泌能力的进行性丢失和胰岛素敏感性缺陷为特征。由于通常无明显症状，患者可以多年“未确诊”，建议所有年龄≥35岁伴有危险因素的成年人进行糖尿病筛查。如果检查结果正常，建议至少每3年进行一次复查，出现疑似症状或新增危险因素（如体重增加）时应尽早进行。
要点二：「2型糖尿病药物治疗路径图」有明显调整
新版指南推荐的“2型糖尿病药物治疗路径图”有了明显调整，建议基于患者个体特征和合并症个性化制定治疗策略：
➤治疗目标一：2型糖尿病合并心肾高风险，以“降低心肾不良事件风险”为目标的人群；
➤治疗目标二：以“降低/维持血糖和体重”为目标的2型糖尿病人群。
2型糖尿病管理药物推荐路径
2023版ADA指南建议：
➤对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和/或慢性肾脏疾病的成年患者，治疗方案应包括降低心肾风险的药物。
➤应考虑提供足够疗效以达到和维持治疗目标的药物，如二甲双胍或其他药物，包括联合治疗。
➤体重管理是2型糖尿病患者降糖管理的重要组成部分。降糖治疗方案应考虑支持体重管理目标的策略。
➤部分患者在开始治疗时，可以考虑早期联合治疗，以延长治疗失败的时间。
➤如果有持续分解代谢（体重减轻）的证据、如果有高血糖症状或当HbA1c >10%或血糖≥16.7 mmol/L，应考虑早期应用胰岛素。
➤对于已合并动脉粥样硬化性心血管疾病/伴有心血管疾病高风险、合并肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建议将SGLT-2i和/或GLP-1RA作为降血糖和全面降低心血管风险的一部分，这一决定可独立于HbA1c目标并考虑个人特异性因素。
要点三：增加新的降糖药物——GLP-1/GIP双受体激动剂
相比于2022版，新版指南增加了一类新的药物类别——GLP-1/GIP双受体激动剂，涉及的具体药物为Tirzepatide，降糖机制及药物作用特点如下：
➤降糖作用机制：以葡萄糖依赖的方式增强第一和第二时相胰岛素分泌，降低胰高血糖素水平；
➤临床疗效概况：降糖疗效为“非常高效”；低血糖风险为“无”；减重效果为“非常高效”。
要点四：血糖控制目标应遵循“个体化原则”，建议大多数患者以7%为目标
2023版ADA指南强调血糖目标应根据患者预期寿命、糖尿病病程、是否存在微血管/大血管并发症/心血管疾病风险因素/合并症/低血糖风险以及患者认知和心理状态个体化制定：
➤对于大多数非妊娠成人糖尿病患者，若无明显低血糖，建议HbA1c目标为＜7%；
➤如果使用动态血糖监测设备进行血糖监测，建议大多数非妊娠成人糖尿病患者的血糖目标是TIR＞70%、TBR＜4%和低血糖时间＜1%。若患者伴有虚弱或低血糖风险明显更高，建议将目标设置为TIR＞50%、TBR＜1%。
要点五：：提高“减重”在糖尿病管理中的地位
新版指南强调体重管理是2型糖尿病患者降糖管理的重要组成部分，降糖治疗方案应考虑体重管理目标，GLP-1RA类别中的司美格鲁肽和GLP-1/GIP双受体激动剂Tirzepatide能带来非常高效的减重获益。并且，指南指出适度或较大幅度的体重减轻均可带来获益：
➤降低基线体重3%-7%：可改善血糖以及其他心血管危险因素；
➤降低基线体重>10%：可能会带来更大的益处，如疾病的明显改善、2型糖尿病的缓解并可能改善长期心血管结局和死亡率。
来 源 / 英杰慢病管理平台
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