江南都市报讯 全媒体记者陈阳、实习生王彩燕报道：8月1日上午，省政府新闻办、省医保局联合召开《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》省政府政策例行吹风会。记者获悉，为守护好人民群众的每一分“养老钱”“保命钱”和每一笔“救助款”“慈善款”，7月7日，我省印发了《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》(以下简称《办法》)，将于今年10月1日起正式施行。
数据：累计处理违法违规定点医药机构5.76万家次
发布会上，省医保局党组书记、局长王前虎表示，省医疗保障局自2018年成立以来，注重标本兼治、坚持综合施策，依法严厉打击欺诈骗保行为，尽心尽责守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。全省年均检查定点医药机构2.7万家，实现全覆盖；累计处理违法违规定点医药机构5.76万家次，处理违规参保人员603人，追回资金21.7亿元(其中，行政处罚3.27亿元)，曝光案例6856例；全省各级医保部门按规定向纪检监察机关移送基金监管中发现问题线索40例，向公安机关移送涉嫌严重欺诈骗保定点医药机构15家、参保人员61人。2021年4月，省公安厅会同省医保局、省卫健委部署全省打击欺诈骗保犯罪专项整治行动。截至目前，全省公安机关共侦破欺诈骗保案件87起，抓获犯罪嫌疑人125人，追回医保基金1300余万元。
在规范医疗行业服务行为、促进医保基金规范使用方面，近年来，我省各级卫生健康行政部门坚持以公立医院公益性为导向，以深化体制机制改革为动力，推进公立医院改革，大力推动国家集采药、谈判药和省级带量采购药政策落实，落实处方点评制度和合理用药考核制度，有序推进分级诊疗，切实减轻患者医药费用负担，有效提高医保基金使用效益。截至目前，全省二级及以上公立医疗机构药品费用占比已降至28.74%，抗菌药物使用强度降至34.5(国家要求40)，县域就诊率提高至85%，全省三级公立医院门诊次均费用增幅、住院次均费用增幅连续两年低于全国平均水平。近两年，全省共处理“红包”回扣等各类行风问题人员近千人，处罚医疗机构440余个，罚款总额近600万元。
措施：列举12种违法违规使用医保基金行为类型
发布会上，省司法厅党组成员、副厅长凌云表示，相比2021年5月1日施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》，《办法》进一步优化我省医保经办机构的服务水平和服务效能，提出了推进医保服务下沉，并逐步实现医保服务事项省内通办、跨省通办的要求；增加了互联网医院可以依托其实体医疗机构申请签订补充服务协议的规定。进一步强化对定点医药机构的管理，细化了医保经办机构协议管理过程中可以对定点医药机构采取的措施，以发挥医保经办机构在业务经办过程中对定点医药机构使用医保基金的监督作用。为指引各方主体遵守医保基金使用规范，指导市县医保主管部门开展监督执法，《办法》以负面清单的形式将散见在国家法律法规中的定点医药机构违法违规使用医保基金的12种行为类型、参保人员6种违法违规行为类型、医保主管部门和医保经办机构6种违法违规行为类型进行了列举。
监管：将对定点医药机构等开展省级飞行检查
发布会上，省医保局党组成员、副局长吴国平表示，下一步，就加强医保基金监管，守好、用好人民群众“看病钱”“救命钱”，省医保局将紧盯基层定点医疗机构等重点对象，对照问题清单推进自查自纠“清零行动”。针对医养结合、高值医用耗材、异地就医等关键领域，持续开展打击欺诈骗保专项整治、飞行检查行动，保持从严监管高压态势。今年将对133家定点医药机构、12家医保经办机构开展省级飞行检查。
此外，省医保局还将加快医保智能监控系统落地应用，积极探索将DRG、DIP等新型支付方式纳入智能监控范围，实现基金监管从人工抽单审核向大数据智能监控转变。分步分类推进基金监管信用评价，引导定点医药机构落实基金使用主体责任，注重发挥相关行业协会优势，促进行业规范和自我约束。同时，健全基金监管工作体系，积极引入第三方专业力量，优化社会监督机制。