有位患糖尿病的朋友跟华子说，他发现自己身边的糖尿病友，用二甲双胍的人越来越少，更多的人在用各种“肽”类的针剂，以及各种“列汀”的口服药，这是为什么呢，是不是二甲双胍被淘汰了？
华子说，二甲双胍没有被淘汰，只不过在糖尿病治疗中，人们发现有两种降糖药物对器官的保护作用更强。在2022版的《ADA/EASD：2型糖尿病高血糖管理共识（草案）》中，提出GLP1受体激动剂与SGLT2抑制剂，比二甲双胍对心脏、肾脏的保护作用更强。
一、糖尿病会损伤心脏与肾脏
糖尿病会导致大动脉出现粥样硬化，糖尿病患者更容易并发冠心病，高血糖还会对心脏的微血管、神经造成损伤，容易发生心肌的点状坏死以及心律失常，甚至糖尿病本身都被视为冠心病的“等危症”。
糖尿病肾症也是糖尿病的主要并发症之一，糖尿病会累及肾脏血管和肾小球，造成肾动脉狭窄和肾小球变性，引起蛋白尿和滤过异常。如果不能及时控制，糖尿病肾病会进展至终末期肾病，也就是尿毒症，会对患者生命造成极大威胁。
二、降糖的同时还要保护器官
有糖尿病的人，通常分为两种情况。一种是新发糖尿病患者，普遍年龄较轻，体重较大，尚未发生器官损害。此类人群的治疗重点以降低血糖、控制体重为主。就可以选择有降低血糖、减轻体重作用的二甲双胍进行治疗。
另一种情况是病程较长、年龄偏大的糖尿病患者，面临较高的心脏、肾脏损伤风险。治疗重点是在控制血糖的同时，降低心、肾的不良事件风险。就建议使用对心脏、肾脏有更强保护作用的GLP1受体激动剂与SGLT2抑制剂进行治疗，而不用传统的二甲双胍。
三、GLP1受体激动剂与SGLT2抑制剂
GLP1受体激动剂（胰高血糖样肽-1受体激动剂），常用的有利拉鲁肽、度拉糖肽、司格美鲁肽等药物，通过皮下注射方式给药，激活GLP1受体，以葡萄糖依赖方式刺激胰岛素分泌，降低血糖的同时还可以抑制食欲，并有较好的心、肾保护作用。
SGLT2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂），常用的有恩格列净、卡格列净、达格列净等药物。作用于肾小管的SGLT2受体，抑制其对原尿中葡萄糖的重吸收，使葡萄糖从尿液排出，降低血糖。可以降低心血管疾病风险，对轻、中度肾功能不全者还有潜在的肾脏保护作用。
四、多数2型糖尿病患者都有心肾风险
2型糖尿病是一种无法治愈的慢性病，随着病程的增加，大多数2型糖尿病患者都会面临较高的心肾风险。治疗目标不仅要降糖，还要保护心脏和肾脏，所以在用药选择上，更多的糖尿病患者选择了GLP1受体激动剂与SGLT2抑制剂。
GLP1受体激动剂更偏向于心血管保护，在有些国家还批准了用于减肥的适应症；而SGLT2抑制剂则对肾脏保护作用更好一些，而且有助于预防心衰。如果单独使用降糖效果不理想，两者与二甲双胍以及其他降糖药物可以联合用药。
总结一下，在治疗糖尿病的时候，不仅要控制血糖，还要注意对心脏、肾脏进行保护。与传统的二甲双胍相比，GLP1受体激动剂与SGLT2抑制剂的器官保护作用更强。在用药时，需要由医生根据治疗目的进行选择。对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。