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同是治疗类风湿关节炎，为何用药却大不同?
有些粉丝反馈：跟病友之间聊天会发现，大家都得了同一个疾病——类风湿关节炎，也许看的也是同一个风湿免疫科医生，但有时候用药却不同。难道医生对患者有不同的偏好？
笔者表示：类风湿关节炎在不同的人群中，临床表现也不尽相同。按照疾病活动度，总的来讲分高、中、低三类，在这三类中也可因个体有不同的合并症和并发症，从而用药是不同的。
类风湿关节炎疾病活动度低
所谓的“良性”类风湿关节炎，即临床症状轻，发作一次后缓解，至少一年或几个月不再发作。
这类患者可选用一种非甾体抗炎药物和一种传统改善病情抗风湿药物，症状控制后停用非甾体抗炎药物，用传统改善病情抗风湿药物维持治疗一段时间，也可以减量至停用。
类风湿关节炎疾病活动度中
大多数患者病情时好时坏，反复发作，这类患者如果不规范治疗，1~2年内可出现关节软骨和骨的破坏。
有的患者对治疗反应好，经一种传统改善病情抗风湿药物治疗病情可获得缓解，但需长期维持治疗。
有的患者经一种传统改善病情抗风湿药物治疗，病情不能完全缓解，尤其是血清中有高滴度自身抗体及免疫球蛋白者，需2种或2种以上传统改善病情抗风湿药物联合治疗，病情控制后，再选用一种耐受性好的传统改善病情抗风湿药物维持治疗。
类风湿关节炎疾病活动度高
还有少部分是难治性类风湿关节炎，使用2种或2种以上的传统改善病情抗风湿药物联合治疗至少半年。
一般认为，有以下情况的类风湿关节炎患者很可能发展为难治性类风湿关节炎：
①HLA-DR4（+）；
②病情活动指数高（包括关节肿胀数、关节压痛指数、血沉、患者对自身健康的评估）；
③CRP持续升高及高滴度类风湿因子（RF）；
④伴有皮下结节、血管炎、血小板增多、贫血等关节外表现；
⑤未能在早期接受合理抗风湿治疗者；
⑥关节X线相显示软骨和骨的破坏进行性加重。
对难治性类风湿关节炎患者，如何治疗才能使病情达到缓解，主要的治疗方案如下：
▎01 生物制剂的应用
生物制剂尤其是抗细胞因子制剂一直是近年类风湿关节炎治疗研究的热点。
跟传统改善病情抗风湿药物来比，生物制剂能更有效地控制类风湿病情的活动度，而不良反应相对来说比较小。
▎02 环磷酰胺和环孢素A的应用
近年来，国内外均有报道环磷酰胺冲击治疗对难治性类风湿关节炎取得满意疗效。
环孢素A单用或与其他传统改善病情抗风湿药物联合用，在一些难治性类风湿关节炎中也有较好的疗效。
▎03 类固醇皮质激素的应用
有些患者关节肿痛明显，应用非甾体抗炎药无效，传统改善病情抗风湿药物起效又慢。
在改善病情药物起效之前，联合用小剂量的类固醇皮质激素，进行激素冲击治疗，之后用小量激素维持。这样可尽快诱导病情缓解，起过渡“桥梁”作用。
当关节肿痛基本缓解，传统改善病情抗风湿药物也开始起效时，激素逐渐减量至停用。这样既发挥了激素较强的抗炎作用，又避免了长期应用激素所造成的不良反应。
参考文献
[1] 杨尽梅,潘丽萍.(2001).免疫吸附法治疗难治性类风湿性关节炎.医师进修杂志,40.doi:CNKI:SUN:YSJX.0.2001-11-019.
[2] 陈纪藩,沈晓燕,刘晓玲.提高难治性类风湿性关节炎中医疗效的思路[J].中国中医药信息杂志,1999:9-10.
[3] 徐艳,臧银善,于哲,高玲.难治性类风湿关节炎临床特点分析[J].中国医学创新,2018:106-110.
[4] 金银姬,刘湘源.难治性类风湿关节炎的药物治疗[J].中国社区医师,2013:18-18.
本文来源：风湿闰月说
责任编辑：橘子
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