1月27日，全国卫生健康工作会议在北京召开，从新冠疫情防控、巩固医改成果、基层医疗卫生体系建设、推进健康中国行动等八个方面，对2022年卫生健康工作做出相应部署。
会议着重强调的一项是，要“巩固深化医改成果，推动公立医院高质量发展”。
这不是一个很新的“概念”。2021年6月，国务院发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》时，曾划定了“5年完成”的时间期限，2022正是开端之年。
今年医改的工作重点会比较复杂。除了此前一直强调的DRG/DIP付费方式改革进一步落地之外，公立医院薪酬制度改革也将很快启动。这都是触及公立医院灵魂的改革项目，也是此前10多年医改中并未彻底打通的堵点。
在历年的全国卫生健康工作会议上，“公立医院”的下一步怎么走都会被提出来反复讨论和商榷。这一次，国家卫健委给出了明确的方向：
三明经验。
“三明经验”提为重点
健识局注意到，较之于过去两年的表述，在促进“高质量发展”的具体落实行动上，本次会议格外强调，要持续“推广三明医改经验，加强公立医院内部管理”。
在过去的一年间，“三明”无疑是一个热词。
2021年3月，最高层领导走访三明市时表示，各地应“因地制宜”借鉴三明医改经验。此后，国家卫健委组织了以副主任李斌带队的调研团，对三明医改进行了详细的学习了解。2021年12月，国务院印发《关于抓好深入推广福建省三明市经验》的通知，要求各地在2022年6月底之前建立任务台账，并将具体要求细致到了各省党委和政府需要开几次医改专题会。
学习三明经验，已经成为各省市“医改实施方案”中的重点环节，而且纳入了各省市一把手的绩效考核任务。作为示范点，三明医改取得的成绩无需置疑。
当年三明的“三医联动”打破了旧有的管理体制，形成了制度层面的突破，管住了药和医两个重点环节。三明制定了医疗设备采购、配送和交易管理，严禁公立医院举债建设，完善分级诊疗服务体系等，重点监控、集采等措施更是成为目前全国都在参照的方式。
“三明经验”走出福建、走向全国，还有一个最重要的环节，尚未完全落地。
2019年，三明市县级以上公立医院医生平均年薪达到16.5万元，比2011年时的5.65万元高出了两倍不止。2021年，三明市印发《实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》，首创性地明确了医务人员薪酬改革的目标，规定初级职的住院医师年薪最低为15万元。
医疗服务价格改革，以及随之而来的医务人员薪酬制度改革，才是“三明经验”最核心的地方，也是今年医改的重点内容。DRG/DIP付费方式改革，乃至重点监控、集采等，都围绕如何让医生获得更多阳光收入、自觉远离医疗腐败而展开。
可以说，全面推广“三明经验”，用5年时间完成“公立医院高质量发展”的目标，任务还很艰巨。
平衡医疗资源是重心
除了面向医院自身的改革之外，2022年医疗体系建设，依然是国家卫健委的重点任务。
《中国卫生健康统计年鉴2021》显示，即使受到新冠疫情影响，2020年全国公立医院的年诊疗人次，依然保持了持续上升的态势，说明越来越多的患者正在实现“病有所医”。
数据来源：《中国卫生健康统计年鉴2021》
但另一个问题是，区域发展不平衡的情况仍然存在。数据显示，东部经济发达地区，公立医院接近4500家，其中三级医院占比超过四分之一。但在西部地区，公立医院的数量仅为3800家左右，一级、二级和未定级医院的数量达到80%。
医疗资源地区分配不平衡，这是个老大难的问题，尽管国家已经通过医保异地结算、异地门诊报销等方式，减少患者的实际负担，但从根本上解决跨区域之间医疗资源和患者的流动，才是根治之法。
全国卫生健康工作会议连续三年都在强调“优化医疗资源配置”的问题。2021年和2022年，会议两次提出：要推动国家医学中心、国家区域医疗中心建设。
国家发改委社会发展司负责人孙志诚曾介绍，区域医疗中心项目对留住当地及周边的患者起到了重要作用。以北京儿童医院郑州医院为例，这家医院开始接诊后，2020年河南前往北京儿童医院就诊的门诊量下降63.1%。
然而，真正实现全国范围内的医疗资源调配并不容易。“区域医疗中心”建设速度偏慢，主要是因为医疗服务收费规则、人事薪酬体制，以及补偿机制等问题都没有相应推进。
简单粗暴地让大医院到各地建设分院，很容易演变成以圈地为主的盲目扩张。
目前开展的一系列政策，其实也有利于医疗资源的平均分配。2021年11月，国家医保局发布三年计划，正式要求将此前一直在试点推进的DRG/DIP付费方式改革普及至全国，各地要在2024年完成这一任务。
实现自主控费的医院，能把省下的钱用在医院建设和提高医务人员待遇上。这一措施将更好地推动公立医院的发展。
公立医院要真正步入“高质量”阶段仍有很长的路要走。比如医护比达到1:2，这一条就不容易实现。数据显示，2020年中国医护比在1:1.5左右，远低于国际水平。
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