作者 | 半斤附子喂你吃 编辑 | 春风 审核 | 小也
在青少年甚至中年人中，很多都喜欢喝冰可乐。
吃火锅来一瓶，吃烧烤来一瓶，吃炸鸡汉堡也要来一瓶。一瓶冰可乐下肚没多久，喉咙中就发出“呃呃呃”的打嗝声，这是因为饮料中的二氧化碳引起的打嗝。
但是有的人没喝饮料，却经常发出“呃呃呃”的声音，这就是病理性的反应，中医称之为呃逆。
今天就来带大家来了解这么一个恼人的病症，看看它究竟有多少个分身！
寒呃
这一类的呃逆是最常见的，许多来找我治疗的朋友都是这一证型，问其致病原因，不是聚餐喝了冷饮，就是骑车张嘴喝了风，无一例外。针对这一证型，我最喜欢用丁香柿蒂汤。
丁香柿蒂汤出自明代的《症因脉治》，药物组成很简单，只有四味药，分别是丁香、柿蒂、人参、生姜。
《景岳全书·呃逆》中说：“然致呃之由，总由气逆。”也就是说，呃逆的基本病机气逆。
冷饮入口，在这里我们可以把致病的冷饮看作寒邪，寒邪经口入胃，停留在胃中，损伤了胃阳，阳气被寒邪给打伤了，没办法继续温煦胃脘，所以患者会感觉胃脘部不舒服，有点儿冷痛，但是用手捂着就能好受些，稍微着点凉又会加重。
我们的胃也很聪明，这个时候它就想向主人要一些“阳气重”的食物来温暖自己，所以会出现喜食热饮的情况。
可是寒邪仅仅停留在胃是不满意的，它还想继续侵占我们的身体，循着手太阴肺经往上一走，就到了膈，膈受到了刺激强烈收缩使气逆上冲，就能在喉间听到“呃呃呃”的呃逆声。
总体来讲，这类胃中寒冷导致呃逆的病机是寒邪客胃，胃失和降，胃气上逆，动膈冲喉，以呃声低沉有力，胃脘部及膈间不舒，得热则减，遇寒则甚，喜食热饮，舌淡苔薄而润，脉迟缓为主要症状。
寒者温之，逆者降之，治当温中祛寒，降逆止呃。方中丁香可以温胃散寒，降逆止呃，是治疗胃寒呕吐和呃逆的要药，生姜与之相配增强温胃散寒降逆的功效。
而柿蒂长于降逆止呃，在这里有必要提一句，平时吃柿子和柿饼时就可以将柿蒂留下来晒着，只要出现呃逆，无论其寒热虚实，用25g左右煎汤服下，均有一定的效果。
最后说说人参，它的作用是益气补中，不过现在往往用党参代替，胃气不虚的患者可减量或去掉。
还有一部分患者会出现食滞嗳腐，这也比较常见，就是食物停在胃肠里不走了，那么打嗝的时候，胃内带食腐的气味就从嘴里排出来了。
一般还伴有胃脘部胀满的症状，这时候单纯的丁香柿蒂汤就不能将这些症状兼顾了，还需要加入消食除胀的莱菔子，降逆止呃的制半夏以及行气的槟榔等。
热呃
热呃较寒呃少见，但是在临床中也时常能见到，热呃的患者往往喜欢吃辛辣热气的食物，比如火锅，麻辣烫，冒菜，辣条等。
不久前我的初中同学还因挑战“死神辣条”失败而呃逆不止向我求助，经过诊断，我建议他使用竹叶石膏汤治疗。
竹叶石膏汤出自大名鼎鼎的医圣张仲景之手，从《伤寒论》中，我们可以看到它是由竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米组成。
热呃的病机与寒呃自然不同，热呃主要是因为过食了辛热的食物，导致体内燥热太盛，腑气不畅，胃火上冲，发生呃逆。
经常食用辛热的食物，会使其辛热之气积聚在肠胃，久而久之，热气郁而化火，大家可以想象一下火焰燃烧的场景，火是往上窜，往上冒的。
所以中医说火曰炎上，那么向上走的火又影响到了本该下降的胃气，胃气失于和降，胃火上冲，所以喉中呃逆，并且呃声洪亮有力。
可是有些人并没有经常食用辛热的食物，只是偶尔吃了那么一次就发生了呃逆，这说明他有可能本就是阳盛体质，所以被外来的辛热之物刺激一下，就化火上冲了。
大家可以再想象一下，一团火焰在胃里熊熊燃烧会怎么样，它不但会让人感到脘腹部有热痛，还会蒸发掉体内的水分，伤及阴液，外在表现即是喜欢喝冷饮并且大便比较干燥难下，小便也又少又黄。
综合以上所讲的，热呃的病机是过食辛热，郁而化火，胃火上冲，以呃声洪亮有力，冲逆而出，渴喜冷饮，脘腹热痛，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄或燥，脉滑数为主要症状。
胃火上冲，气津两伤，治以清热生津，益气和胃。方中竹叶、石膏清热除烦，人参配麦冬，补气养阴生津，半夏和胃降逆，甘草和粳米和脾养胃。
在使用竹叶石膏汤治疗热呃时，我一般会加入柿蒂来更有效的止呃，毕竟因呃逆来诊治的患者，往往此症状比较严重，单纯靠半夏来降逆恐怕力量不够。如果大便秘结较严重时，可加大黄来通便。
虚脱之呃
张景岳在《景岳全书·呃逆》中述：“呃之大要，亦为三者而已，一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。寒呃可温可散，寒去则气自舒也；热呃可降可清，火静而气自平也；惟虚脱之呃则诚危殆之证。”
总结起来一句话，虚脱之呃很危险！这种呃逆书中记载也较少，只是说大病之后或虚羸之极会引发虚脱之呃，用归气饮、理阴煎等方剂治疗。
我谈谈我自己对虚脱之呃的理解，虽然通过书中描述及方剂记载可大致推导出虚脱之呃的病因为阴虚、阳虚、阴阳俱虚，但是这并没有达到很危险的地步。
在我见过呃逆的患者中，真正谈得上很危险的应该是癌细胞入侵了膈神经，这说明癌细胞已经扩散了，癌症已经到了中晚期，针对此情况，需要通过药物，手术和化疗等方法综合治疗，比较难治。
家里一位亲属就是这种情况，带癌生存期间突然呃逆不止，跟当地西医院通过电话后，医生说是癌细胞侵犯到膈，他们也没办法，只能继续观察，看看症状是否会减轻。
看着亲属一直呃逆，我们十分难受，谁看到也于心不忍，只能自己采取措施，先用柿蒂煎汤服下，又艾灸中魁穴近半小时（此法出自高树中老师《一针疗法》，其中记载曾用此法治愈几例肺癌呃逆患者），呃逆终于停止，半日后又复发，再灸中魁穴半小时，呃逆又止，自此之后每日艾灸两次，呃逆便很少出现了。
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