这里说的预防，是指心血管病的一级预防。
这里说的心血管病，是指动脉粥样硬化性心血管病。一级预防，是指还没得病的预防。还没有得冠心病、心肌梗死，还没有脑缺血发作、脑梗死，还没有颈动脉、下肢动脉的硬化狭窄，等等。
阿司匹林，百年老药，在医疗这个江湖上行走已过百年。从大剂量的解热止痛、抗风湿，到小剂量抗血小板防血栓以预防心血管病，奠定了自己在预防心血管病江湖中的老大地位。
阿司匹林为什么能够预防心血管病？
因为可以抑制血小板。
冠心病、心绞痛，心肌梗死、脑缺血发作、脑梗死、肢体动脉硬化闭塞这类心血管疾病，都是血管里长了“斑块”，动脉粥样硬化了。
这些大大小小的斑块就像一个个“不定时炸弹”。一旦触发，便可爆炸。
要是遇到血管强烈收缩、或者血压突然升高、或者斑块有了炎症、或者血脂过高、斑块里的脂质太多、增加迅速，就都可以刺激斑块突然破裂。斑块里也是有自己的滋养血管的，斑块破裂时血管就会出血，出血的自救就是凝血，用血栓堵住破口，于是，血栓形成了。
原本就长了斑块狭窄的动脉血管遇上了血栓，就一下子堵死了。于是，缺血发生、梗死发生了。
斑块破裂时最先发动凝血的因子，就是血小板！
无论是斑块破裂出血、或者粥样硬化、内膜粗糙的动脉里要长血栓，都是血小板率先行动。
血小板一边忙着释放血栓素A2，聚集、凝结成血小板血栓，一边召集着更多的血小板前来聚集，召集其他的凝血因子一起形成血栓。
因此，血小板是动脉血栓的始动因子。
阿司匹林能抗血小板，就正好在这儿起了抗血栓作用。
阿司匹林能够抑制血小板里血栓素A2的生成，就阻断了血栓的形成，而且，一旦抑制，不可逆转。
血小板的寿命是10天左右。这样，每天服用阿司匹林，就能抑制10%左右的新生血小板。经过1～2周，就可以把血液中的血小板抑制住90%以上，血小板启动血栓形成的功力就被消除了。
对于心血管病患者，抑制住血小板，就减少了发生血栓的风险。阿司匹林因此上位。
可是，对于阿司匹林来说，成也是抗血小板，预防血栓；败也是抗血小板，引起出血。
阿司匹林的出血副作用，就部分抵消了它预防心血管病的获益。于是，利弊就有了计较。血栓高危患者，利大于弊；血栓低危患者，则可能弊大于利了。
因此，已经得了心血管病的人，风险高，吃阿司匹林预防没有异议；而没有患病的人群，一级预防用药一直有争议。
江湖中，总是英雄辈出，高手争霸。
“他汀”的问世，打破了阿司匹林在心血管病一级预防中的一统天下。
他汀类药物，抑制胆固醇合成，降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平，因此可以缩小粥样斑块中的脂质核心，抑制斑块的炎性反应，使斑块更稳定，使斑块的纤维帽长得更结实，斑块不容易破裂了。
斑块不容易破裂，形成血栓的机会就少了，这样就有效地预防了心血管病，预防了心血管病急性事件。
研究显示，在高血压、糖尿病、高脂血症这些心血管病危险因素的患者，使用他汀类药物控制血胆固醇达标，可以有效减少心血管病的发病和进展。
因此，他汀被用于心血管病的一级预防。
他汀类药物抑制斑块形成、减少斑块破裂形成血栓的不凡功力，大大减少了阿司匹林抗血栓的用武之地。
研究发现，对于心血管风险较低、并且各种危险因素都受到严格管理的人群，阿司匹林预防心血管事件的作用很难被观察到。
阿司匹林的功力难以显现，出血的风险却依然存在，利弊权衡，天平向不利的一端倾斜了。
阿司匹林和他汀，在心血管病一级预防的江湖中，地位此消彼长。
因此，阿司匹林用于心血管病的一级预防，条件更加严格。
2019年，我国发布了新的专家共识，明确界定了“40～70岁的成人，初始风险评估时心血管病的10年预期风险≥10%，经过经积极治疗干预后仍然有≥３个主要危险因素控制不佳或难于改变”，属于心血管病高危人群，可以考虑服用小剂量阿司匹林进行一级预防。
小剂量阿司匹林，每天75～100毫克。
主要危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常（总胆固醇≥6.2mmol/L，或者低密度≥4.1mmol/L，或者高密度<1.0mmol/L）、吸烟、早发心血管病家族史、肥胖、冠状动脉粥样硬化或者冠状动脉钙化评分≥100分。
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