导语：声带息肉是发生在声带上的一种良性病变，息肉多发生在声带中央，单侧多见。该病多是由于发声不当或声音过大而引起，主要症状是长时间的声嘶，确诊后常采取手术切除治疗，预后一般较好，但仍有复发的可能。
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声带息肉是一种发生在声带部位的良性病变
1、病因概述
声带息肉的确切病因尚不明确。多数学者普遍认为，长期用声不当或声音过度使用导致的发声损伤是发病的重要原因。另外，还可能是由于上呼吸道感染、吸烟、内分泌紊乱等因素所致。
2、基础病因
（1）长期发声不当和过度用声
引起声带粘膜下血管破裂形成血肿，周围组织出现局部循环障碍，出现继发性水肿、血管扩张等炎症反应，可引起淋巴细胞浸润。
（2）上呼吸道感染：声带息肉在滥用声带发声时容易出现这种情况。
（3）吸烟：可以刺激声带使血浆渗入任何间隙，导致声带息肉逐渐加重。
（4）内分泌失调：声带息肉多发生于绝经期女性，可能与雌激素有关，甲亢或下降也会引起声带息肉。
（5）其它：例如过敏因素，饮酒，长期接触粉尘等刺激物。
3、症状概述
声嘶是一种常见的疾病，严重的人会导致完全失声，严重时会导致声带息肉的大小、形状和位置的不同而发生改变。
4、特殊症状
（1）声音嘶哑：有蒂息肉比广基息肉对声带振动和发音影响更大。
（2）音域和音调的变化：普通音域减小，音调单调。
（3）发音疲劳：造成声带振动的原因是门下压力增大，导致发音容易疲劳，最长发音时间缩短。
（4）咽喉不适：还可能会出现喉部异物的感觉。
5、伴生症状：有息肉大的患者会出现呼吸困难和喘鸣。
（1）焦虑和抑郁：发音障碍使患者难以有效表达，易引发焦虑和抑郁。
（2）癌变：在发声过程中，声带上长有息肉，很容易造成声带损伤，长期使用也会导致癌变。
02
病人出现声音嘶哑，说不出话时应及时就医
1、预期检验
病人如果有声音嘶哑、声音沙哑等症状，应及时就医。通常情况下，医生会先做喉镜检查，如果有必要，还会要求病人做 X线检查、 CT、病理检查、声音的声音主观评价、语图仪等。
2、图像学检查
（1）X线检查：可以观察到会厌前隙、会厌喉室和额下软组织，并能测量声带，观察声带麻木。
（2）CT检查
为了了解喉部及其附近的组织解剖关系，主要是观察喉前庭、室带、喉室、声带和声门下区有无占位变化，并能观察声门闭合及声门张开的双向变化。
3、病理学检查：术后切除的喉息肉应常规送病理检查，以免早期漏诊声带癌变。
4、其他检验
（1）喉镜检查
为临床诊断该病的重要依据，声带息肉患者有如下表现：局限性声带息肉多位于一侧声带前、中1/3交点，基底小而有蒂，自声带边缘长出；比较年长的人可以随着呼吸上下运动，有时会悬在声门下，呼气时才能窥见；广基型基底可见较宽，在喉镜下可见明显的边界；息肉呈半透明的淡红色或灰色圆形或半圆形，表面光滑。
（2）嗓音检查
喉功能检查的客观方法通常包括主观听觉检查和客观声学检查这两种。声音客观声学检查对于儿童、惧怕喉镜检查的患者比较适用，不仅能对声带息肉作出诊断，还能评定治疗的效果和判断声带功能的恢复程度。
（3）声音的主观评价
评价嗓音障碍的常用量表主要有嗓音障碍指数(VHI)、主观听觉评估参数(GRBAS)和嗓音重度指数(DSI)。该方法是获取病人综合信息的重要方法，与客观评价相结合可提高诊断的准确性。
（4）语图仪检验
声带息肉位置靠前、基底较大或者语图上超过1000 Hz的谐波中混杂有较多噪声成分，甚至3000 Hz以上谐波成分都被噪声所取代。息肉位置靠后，比较孤立，其语图表现与小声带相似。
5、分析原理
依据病人病史(有专业嗓音嘶哑、嗓音过长等)、典型症状(持续声音嘶哑，发音可变调)，结合喉镜检查、病理检查等检查结果，排除声带小结等疾病，基本可以确诊。
6、区别诊断
（1）声带小结
喜欢大声呼喊或用嗓子不当的人、职业上需要用嗓子较多的人，属于慢性喉炎的一种，表现为双侧声带前中部两侧对称的地方会有小突起。这被叫做歌手小结或教师小结，其病理变化主要发生在声带上皮层，可与本病鉴别。
（2）声带囊肿
声带良性病变一般是由于炎症、外伤、病毒等因素造成的，在临床上主要表现是声嘶，在纤维喉镜或间接喉镜检查中，可以看到上半球形或半椭圆形局限性隆起，界限不清，黄白色或淡红色，表面光滑，可有丝状小血管分布。可以通过病史、喉镜、病理等进行鉴别。
（3）喉乳头状瘤
这种良性肿瘤在临床上比较常见。临床表现以声嘶或失声为主，肿瘤较大的人可引起咳嗽、喘鸣、呼吸困难等。喉镜检查时发现肿瘤呈苍白、淡红或暗红色，表面通常伴有桑葚状或仅粗糙不平如绒毛而无乳头，肿瘤好发于一侧声带边缘或前侧，儿童多发，可发生在声带、声带及喉室等处。病灶局限于粘膜表面，沉默带活动障碍。活体检查可以明确诊断。
（4）喉癌
多数发生在喉的前部，早期大多局限在一侧，病变发展迅速，声嘶发展迅速。主要表现为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难和颈淋巴结转移。在喉镜检查中，可以看到喉部肿物，有菜花型、溃疡型、结节型、包块型等，质脆易出血。
纤支镜检查有助于早期发现肿瘤。如发现有一侧出现声带肿胀、表面粗糙并伴有运动障碍或呼吸不畅，应立即进行喉镜检查，必要时行咽喉可疑部位的活检，才能鉴别出两病。
结语：该病经过规范治疗，一般预后良好。手术后发声休息后，声音多有明显改善。平时要避免发声，保护声带，适当锻炼可以增强免疫力，防止上呼吸道感染，避免声带息肉复发。由于声嘶对患者的正常生活造成影响，会出现过度焦虑等不良情绪，患者应保持乐观的心态，正确面对和认识疾病，树立治疗信心，积极配合医护。