导语：链球菌A群，又称化脓性链球菌，是人类细菌感染中最重要的病原体之一。主要由感染引起，急性扁桃体炎、急性咽炎也可引起肺部感染、皮肤软组织感染，并可引起全身感染，细菌也可引起过敏性疾病风湿热和近年来急性肾小球肾炎的间接原因，引起A组链球菌严重感染，侵袭性A组链球菌发病率的增长，也引起了人们对此类细菌感染的关注。
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A链球菌群感染，是由什么原因导致的？患者的临床表现有些什么 ？
1、病因是什么？
A群链球菌表现出β溶血反应，故称为β溶血性链球菌。生化分类这种细菌是化脓性链球菌。根据表面抗原的不同，可分为90多个血清型。目前，表面抗原R、T和S蛋白组分的作用尚不清楚，而M蛋白是链球菌致病能力的重要因素。它能抵抗人体白细胞的吞噬作用，如果没有M蛋白，它是无毒的。感染后可获得对M蛋白的特异性免疫，并可维持数年。
细胞壁脂壁蛋白也是一种重要的毒力因子，使细菌能够附着在宿主粘膜和细胞膜上。链球菌A组的毒力也来自毒素和产生的细胞外蛋白。链球菌溶血素具有溶解红细胞、杀死白细胞、血小板和心脏损伤的作用。链球菌溶血素有O型和S型两种，O型链球菌溶血素具有抗原性，感染后可产生相应的抗体，可维持数月，可作为新链球菌感染的标志物之一。
2、患者的临床表现有什么？
（1）急性咽喉炎
大多数病人是儿童。冬春季节患病较多。患者可能有发热、头痛等症状。检查显示咽部和扁桃体充血、水肿和化脓性渗出物，可形成假性水肿。康复期的病人可能会出现风湿或肾炎。
（2）皮肤及软组织感染
婴幼儿可能患脓疱病；外科伤口感染等。蜂窝织炎常导致菌血症。坏死性筋膜炎比较的严重，一般是创伤导致的，患者有局部肿胀，以及疼痛等。4~5天，紫色区域开始坏死，7~10天，坏死皮肤脱落，大量坏死组织暴露于皮下。患者高热、虚弱、反应缓慢，易引起菌血症和败血症。事实上，TSLS患者常伴有严重的软组织感染。也有患者可患肌炎，但多与坏死性筋膜炎并存，单发少见。
（3）中毒性休克样综合征（TSS）
自20世纪80年代末以来，已经很罕见的严重A组感染病例显著增加。大多数患者是20至50岁的健康人。大多数病原体是A组细菌M1和M3，以及M12和M28，它们都能产生外毒素A和B。最常见的门静脉侵犯是皮肤和软组织，尤其是蜂窝织炎和坏死性筋膜炎（高达70%）。肺部感染也是一个重要来源。患者在某些部位出现寒战、高烧和剧烈疼痛，如四肢、胸部、心脏（可能类似心肌梗死）、关节和腹部（如腹膜炎）。均有低血压、休克、嗜睡、意识模糊甚至精神错乱、幻觉等肾功能损害甚至急性肾功能衰竭；肝功能可异常，ALT和血胆红素可升高；也可能发生急性呼吸窘迫综合征。许多患者血清蛋白降低，血钙血钠降低。
（4）其他感染
可能会导致出现鼻窦炎，以及肺炎等。当机体的免疫力不足的时候，还会出现脑膜炎，以及心内膜炎等。
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A链球菌群感染，检查的方法有细菌培养，尿常规检查等
1、细菌培养
A组链球菌在分泌物或咽拭子或伤口分泌物中生长。在恢复期的时候，可以检查到其他抗体，侵袭性A群链球菌导致的阳性率较高。
2、尿常规检查方法
蛋白尿可能发生在高热患者中，当合并肾炎时，尿蛋白增加，出现红细胞和肾小管类型。
3、血象检查方法
白细胞和中性粒细胞的总数增加，化脓患者的数量更高。例如，对于严重感染，TSS患者的细胞分类可能向左移动，猩红热患者出疹后酸性粒细胞数量增加至5%~10%。TSS患者的血小板计数在发病时可能正常，随后下降。
4、诊断方法
主要以细菌培养为基础。除溶血外，还应根据血清分类确定类别和类型。
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A链球菌群感染，主要的并发症有化脓性并发症，迁徙性并发症
1、化脓性并发症
感染直接侵入邻近器官或扩散至管腔，此类并发症在儿童中较为常见，如化脓性颌骨或颈淋巴结炎、化脓性中耳炎和乳突炎、鼻窦炎、如链球菌通过筛板扩散至脑膜炎，由A组肺炎链球菌、纵隔炎、心包炎等引起的脑脓肿和偶发性颅内静脉窦血栓形成，目前较为少见。
2、迁徙性并发症
脓毒性关节炎、心内膜炎、脑膜炎或脑脓肿、骨髓炎和肝脓肿可由细菌血液传播引起，自有效的抗菌治疗以来，这些并发症非常罕见。
3、非化脓性并发症
由链球菌引起的过敏性疾病，包括风湿热和急性肾小球肾炎。一般来说，急性扁桃体炎或心绞痛后3周发病，但也有短2~3天，长1个月左右，扁桃体炎和猩红热患者风湿热的发病率约为2.8%，丹毒引起的风湿热发病率不详，天疱疮后不发生风湿热，但可引起肾小球肾炎。
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A链球菌群感染，主要的治疗方法是什么？首选的治疗药物是什么？
1、青霉素
青霉素是首选治疗药物，但应考虑可能存在耐药菌株，应增加剂量或使用其他药物，如红霉素、克林霉素、第一代和第二代头孢菌素抗生素。最好参考当地药物敏感结果选择。由于风湿性心脏病或风湿热患者的A组链球菌感染与风湿热密切相关，因此适当预防性应用抗生素预防肺炎链球菌呼吸道感染青霉素预防为首选，可使用苄星青霉素，成人每月肌注，直到病情稳定。
2、红霉素
对青霉素过敏的患者可以长期服用红霉素250mg，每天两次。如果患者不能坚持长期治疗，可以进行常规咽拭子培养。当发现A组链球菌时，可根据急性链球菌性咽炎给予青霉素或红霉素治疗一个疗程。
结语：对猩红热患者应进行隔离治疗，以控制感染期6天，咽拭子的培养转为无并发，那么可以出院，但是建议在家隔离一周。出现扁桃体炎等可以按照猩红热治疗，当患者和接触者接触之后，可以使用青霉素。携带者还应使用青霉素治疗，直到培养物转为阴性，以控制感染源，这对托儿所的工作人员尤为重要。