导语：鸦片、吗啡、可待因、镇痛酊和罂粟碱作为镇痛、咳嗽、腹泻、麻醉和解痉等有效药物广泛应用于临床。一次滥用大量吗啡，或者是频繁使用吗啡可能是有毒的。成人吗啡中毒剂量为0.06g，致死剂量为0.25g。干鸦片剂的致死剂量是吗啡的10倍，口服致死剂量为2～5g。可待因的毒性为吗啡的1/4，毒性剂量为0.2g，致死剂量为0.8g，应谨慎使用。
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阿片中毒，发病机制是什么？患者的临床表现有头晕恶心，并可有便秘
1、发病机制
阿片剂的主要活性成分是吗啡（约10%），其中大部分在肝脏代谢，并在24小时内由肾脏排出，48小时内只有少量在尿液中排出。吗啡对中枢神经系统先有兴奋，后有抑制，但以抑制为主。吗啡首先抑制大脑皮层的高级中枢，然后累及延髓，抑制呼吸中枢和兴奋呕吐化学受体区域。吗啡增加脊髓的兴奋性，改善胃肠道平滑肌及其括约肌的张力，减少肠蠕动，对支气管、胆管和输尿管的平滑肌也有类似的作用。
大剂量吗啡可抑制延髓血管运动中枢，释放组胺，使外周血管扩张，导致低血压和心动过缓。一次滥用大量吗啡或频繁使用吗啡可能是有毒的。成人吗啡中毒剂量为0.06g，致死剂量为0.25g。干鸦片剂的致死剂量是吗啡的10倍，口服致死剂量为2～5g。可待因的毒性为吗啡的1/4，毒性剂量为0.2g，致死剂量为0.8g。长期使用吗啡会导致兴奋和上瘾。患有肝病、肺气肿、支气管哮喘、贫血、甲状腺或慢性肾上腺皮质功能减退等慢性病的患者更容易中毒。与酒精饮料一起服用时，即使是治疗剂量的吗啡，也可能发生毒性。巴比妥类和其他催眠药与这类药物有协同作用，应谨慎使用。
2、临床表现
轻度急性中毒患者有头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁。患者有幻想，失去时间和空间感，可能有便秘、尿潴留和血糖升高。严重中毒的特点是昏迷、针头状瞳孔和呼吸抑制。当脊髓反射增强时，惊厥、锁骨和阿片气流都很常见。呼吸开始变得浅而缓慢，然后出现叹息式呼吸或潮气式呼吸，并常伴有肺水肿。当休克最终开始时，瞳孔扩张。因呼吸麻痹或并发肺部感染死亡后12小时内发生急性中毒。存活48小时以上与预后较好相关。检测尿液或胃内容物中的毒素可能有助于诊断。
3、检查方法
轻度中毒检查项目以检查框限“A”为主；严重中毒检查项目可能包括复选框“A”、“B”或“C”。有明确的阿片类药物使用史、不同程度的昏迷、明显的呼吸抑制和瞳孔收缩。检测尿液和胃内容物中是否存在阿片类物质。
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诊断阿片中毒，可以根据患者的症状进行判断，如是否有三大特征
1、诊断标准
严重中毒的特点是昏迷、针头状瞳孔和呼吸抑制。当脊髓反射增强时，惊厥、锁骨和阿片气流都很常见。呼吸开始变得浅而缓慢，然后出现叹息式呼吸或潮气式呼吸，并常伴有肺水肿。当休克最终开始时，患者会出现瞳孔扩张。因呼吸麻痹或并发肺部感染死亡后12小时内发生急性中毒。存活48小时以上的患者预后良好。
2、阿片中毒的治疗方法
（1）西医治疗
在发现中毒患者后，首先确定中毒路线，以便尽快消除中毒。长期口服中毒的患者仍应进行洗胃，因为幽门痉挛，可能有少量药物长期储存在胃内，禁止阿朴吗啡催吐。如果发现吗啡过量，应立即在注射部位上方拉紧止血带，并进行局部冷敷以延迟吸收。结扎应间歇放松。阿托品可用于呼吸抑制时刺激呼吸中枢，保持气道通畅和主动吸氧。尽早使用阿片类解毒剂：纳洛酮肌肉注射或静脉注射，每次0.4至0.8毫克，纳洛啡（5至10毫克肌肉注射或静脉注射）也有抗吗啡作用，必要时每隔10至15分钟重复一次。总量不超过40mg。如果发生严重中毒，可酌情增加每次剂量。慢性中毒的治疗包括在2-3周内逐渐停药，并用巴比妥类药物和其他镇静剂对症治疗。
（2）中医治疗
阿片类药物中毒尚未发现中医特效解毒，症状应先西医后中医，主要为西医抢救。如在抢救中，见中毒患者昏厥，呼吸无力（呼吸衰竭合并肺部感染），痰热闭为主要病机，可选用安宫牛黄丸、炙宝丹等，以清热化痰，醒脑开窍，与西药治疗同样具有协同作用；如患者有血压下降、四肢寒冷、休克、神府针、立神针静脉注射、都神汤胃管注射等。根据作者的临床观察，在抢救中应用多巴胺和去甲肾上腺素开始生效，然后经过一段时间的静脉滴注，血压呈下降趋势，增加滴注率和剂量也无效，但添加上述中药注射剂有时可以扭转这种情况并取得良好效果。
3、阿片中毒预防方法
阿片类物质中毒相对罕见，但在偏远的农村树木中种植了少量罂粟，从其果实中提取的果肉在干燥的环境中干燥保存。因此，临床医生应熟悉阿片类药物中毒的机制、症状及抢救要点，以防止阿片类药物中毒患者延误诊断和治疗。严格加强本产品的管理制度，禁止本产品的走私滥用，彻底根除本产品的成瘾现象。与医疗、公安部门和家庭合作，帮助吸毒者尽快戒毒也非常重要。
结语：长期中毒的患者仍应洗胃，尽快应用纳洛酮、纳洛酮等阿片类解毒剂。慢性中毒（阿片类或吗啡成瘾）的特征是食欲减退、便秘、消瘦、衰老和性功能下降。当戒掉药物时，会有无精打采、打哈欠、流泪、冷汗、失眠甚至崩溃的迹象。