导语:晶体性关节病,主要是磷等物质进入关节,引发疾病。其他的晶体还有草酸,以及脂质等。会引起类似关节炎的疾病。此病会导致局部症状,引起炎症,甚至是异体反应。治疗主要使用一些特异性药物。

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其他晶体性关节病,是由皮质激素导致的,临床表现有脂质晶体关节炎等

1、病因是什么

据信,草酸结晶性关节病导致了肾衰竭。激素沉积所致的医源性关节炎。脂晶关节病变可引起局部炎症反应。异体反应性人工关节材料植入人体后,可以引起炎症或异体反应。

2、临床表现有些什么?

(1)关节出现沉积

该病可引起多种关节病变,多见于膝关节和手关节,其它关节如腕关节、踝关节、足关节、腱鞘、关节囊等也有报告。血液透析或腹膜透析的病人可能因肾衰而出现草酸沉积,这常常导致椎间盘破坏和退变。其他组织中的草酸结晶沉积也可能导致以下后果:局部坏死,由于血液供应不足而引起的心肌疾病或心脏阻塞,粟粒性结节,周围神经病变以及再障。

(2)糖皮质激素关节炎

甚至对于激素局部治疗非常敏感的骨关节炎患者,注射激素后,关节液中的炎性细胞数量增加,吞噬功能增强,可在短时间内发生。荷尔蒙沉积所致的炎症与局部手术所致的感染很容易区别,前者通常发生在注射后8小时内,而后者则需要1天以上才会出现明显症状。激素引起的关节炎持续时间也较短,当激素颗粒溶解后症状会逐渐减轻,溶解后释放的激素也能抑制炎症的进一步发展。

(3)脂质晶体关节炎

单关节炎在临床上经常被用作疾病的起点。其中以膝最常见,其次为腕关节。偶有多发关节炎病例报告。该病的诊断要求关节液在偏振光显微镜下进行检查。脂肪型液晶微球的直径为2-20μ m,由于双折射效应,微球内存在等臂交叉阴影。

(4)慢性炎症反应

病人滑膜液中有30个白细胞,主要是关节内大量副蛋白的积聚,继发慢性糜变性多关节炎×109/L,其中90%为中性粒细胞,慢性炎症反应发生在关节内蛋白晶体周围。随后的一份报告证实了这一情况,研究人员发现冷沉淀的球蛋白和单克隆免疫球蛋白不仅存在于关节,而且也存在于身体的其他部位。这种蛋白在血管内结晶时,可引起血管栓塞。

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(5)异物反应

由于外伤,尤其是穿刺损伤,许多异物进入关节,可引起关节急慢性炎症。进入关节后,通常是由滑膜组织包裹,并沉积在关节腔壁。关节积液难以通过抽血清除,即使对关节积液进行常规检查为阴性,必要时也必须用关节镜或关节手术进行明确诊断和进一步治疗。因为很多异物在x线图像中是透明的,术前 MRI检查关节可能有助于手术。

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其他晶体性关节病,通常需要进行白细胞检查,以及关节液检查

1、白细胞检查方法

白细胞计数及分类结果在草酸结晶性关节炎中有不同的表现,但一般小于2×109/L。

2、蛋白质晶体

免疫球蛋白晶体直径为60毫克,直径为30毫克的滑膜液白细胞晶体不存在单一形状。

3、X线检查方法

这类疾病的x线表现有助于草酸沉积病的诊断。以软组织或关节软骨为特征的片状钙化。侵入骨组织后,局部出现象牙样或脱矿改变。但是,由于草酸与其他晶体具有类似的透光率,因此有时仅用 x射线很难区分草酸与焦磷酸钙或碱性磷酸钙沉积。X线检查无钙化。

4、蛋白质晶体检查方法

因为糖皮质激素晶体对x线几乎是透明的,所以在诊断该病时,只能用x线关节片来排除其它病症。单克隆抗体有时可以用来进一步分类免疫球蛋白结晶亚型。许多异物对 x射线在成像上基本是透明的。MRI的术前检查有助于手术的进行。特别需要进行极化检查。

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其他晶体性关节病,根据患者的临床症状等进行诊断,关于此病的治疗方法并不明确

1、诊断方法

通过临床表现及检查可进一步确诊。

2、治疗方法

目前还没有关于治疗这一罕见的结晶性关节病的共识。如果情况允许,一些非特异性、非炎性药物可用于草酸晶体性关节炎和糖皮质激素沉积所致关节炎,草酸晶体性关节炎患者应禁用维生素C。若激素沉积所致关节炎持续时间较长,也可采用关节液萃取法缓解症状。最好的由异物引起的关节炎症是通过关节镜或手术去除异物。除积极治疗原发性关节病外,目前还没有针对冷沉淀蛋白结晶沉积所致关节病的有效治疗方法。

3、预后

血流蛋白晶体可引起血栓形成,其预后可能较严重。其他患者预后良好。

4、预防方法

(1)饮食注意避免摄入磷等物质

在饮食中要控制磷和其它结晶性物质的摄入。磷主要来源于食物蛋白质。后期肾功能不全的病人,如果每天的磷摄入量超过1.2 g,不服用磷结合剂,就会出现高磷血症。二是可以适当使用磷键。低剂量碳酸钙或乳酸钙是目前在严格监测血钙情况下最推荐的方法。

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(2)起病隐匿,需尽早预防

肾性骨病的早期诊断主要是根据隐性肾性骨病的发病情况,血钙、血磷及碱性磷酸酶水平降低。采用髂骨活检、光子吸收性骨密度测定和锝99 ect扫描可以提高早期诊断率。肾性骨病一经发现,应立即采取预防措施。对继发性甲状旁腺功能亢进,持续高钙,转移性钙化,严重瘙痒者,应行甲状腺次全切除术。

(3)避免外伤,骨折等

手术矫治可以避免创伤、骨折和明显的骨畸形,但术前应做好贫血矫治、营养状况监测等准备。

结语:其他晶体性关节病,可能和肾衰竭等有关。该病会导致很多种关节病变。常见的发病部位有膝关节,足关机等。尤其是外伤,很容易导致异物进入关节。一般通过透析可以部分替代肾功能,肾移植可以完全替代肾功能。