现实比想象要残酷得多
医药行业可能正走在下降通道，这是数据表现出来的真实状况。
5月12日，米内网发布了一组数据：2020年，中国公立医疗机构终端药品的销售额为12107亿元，同比下降12.0%。
此前，米内网零售终端销售数据显示：2020年预计“实体药店+电商”销售规模为4322亿元，同比微增3%。
医院、零售加总，2020年国内药品销售是整体下降的。
米内网介绍，这是有统计以来，全国药品年度销售额首次出现下滑。
品种上，2020年以抗肿瘤药为代表的生物药逆势上涨，销售额接近1500亿元，同比增长12.6%。但化学药遭遇了滑铁卢，总销售额同比下降14.7%。
中成药销售额自2019年首次出现1.7%的负增长，2020年再次大幅走低，同比下降13.9%。
真实数据可能和很多人的感受并不一样。疫情之下，互联网医疗火爆、网络售药异军突起；公立医院在疫情压力下也尽快恢复了正常运转。
但现实的确是残酷的。尤其让行业不安的是：各家药企密切关注的“县域市场”，在2020年滑坡明显。
01进军下沉市场沦为口号
2020年，县级公立医院在所有医院渠道销售额占比为22.6%，销售额同比下滑14.9%；乡镇卫生院销售额更是同比下滑23%。
过去几年，多家企业纷纷探索“下沉市场”，结果不增反降？
下沉市场大有可为，几乎是所有药企都在喊的口号。东阿阿胶副总裁刘广源甚至直接喊出：“在下沉市场方向专门配套团队，加大产品在终端的铺货率。”
中国“县域市场之王”阿斯利康更是把君实生物的PD-1县域生意都承包了下来。阿斯利康县业务负责人杜浩晨近日对媒体表示：“整个中国市场70%的人口在县域。全国有近3000个县，国家的大方向是医疗资源向县域下沉。”
统计数据无疑泼下了一盆冷水。
根据米内网解释：乡镇卫生院的用药以常见病、多发病用药为主，疫情期间，人民居家隔离，使得常见病、多发病的患病人数减少，因此乡镇卫生院的销售额大降。
但这并不能解释县医院销售的下降。事实上，疫情使得大批人口无法顺利返城务工，县医院的医疗需求应当比往年更加旺盛才对。
下沉市场不如想象的好做，也许这才是真相。
渠道方面，除了城市社区卫生服务中心增长6%。同属基层市场的城市社区卫生院就和县以下医疗机构完全不同。社区卫生院在疫情期间大量承接了医疗服务需求，获得了部分慢病用药的市场。尤其是分级诊疗制度、社区医生可以开具慢病长处方等政策的落地，使得肿瘤、心脑血管、糖尿病等用药向社区卫生院转移。
从数据可以看出，中国医疗体系以城市大三甲为核心的格局依然没能改变。当县域市场被城市社区卫生院分流，县域的药品消费能力就很难提高。而且越到基层，这种情况越明显。
县域卫生发展研究中心副秘书长刘峻曾对媒体表示，近10年，县域医疗市场没有发生质变，分级诊疗的成效还没有显现出来。
业内把原因部分归结于下沉市场范围太广，企业营销难以铺开。对于大多数医药企业来说，进军下沉市场目前还仅仅是一个口号。
02中药下滑明显亟待振兴
从药品品种看，在全部公立医疗体系中，除了医保谈判品种在2020年的销售额大涨47%，其他药品都在下滑。
其中，国家辅助用药销售额下跌最为严重，降幅为67%。
2019年，国家发布第一版“重点监控目录”。2020年，这些品种在公立医院的销售额占比就从上一年的3.6%下降到了1.3%。这些产品大多数为临床价值相对不高的辅助用药品种，按照国家卫健委的计划，这类产品未来都将逐步淘汰。
除了国家级的，各省市也有辅助用药目录。药品一旦被定为“辅助用药”，就几乎判了“死刑”，基本无法开出处方。
今年3月，国家卫健委发布的“2019年全国三级公立医院绩效考核情况通报”显示，医院辅助用药收入占比明显下降，已从2017年的9.62%，跌至2019年的4.42%。
辅助用药里，中药占了很大一部分。近年来，广东、江苏、湖南等大三甲医院纷纷传出控制辅助用药的消息，大批中成药、中药注射剂被限制使用。
中药经常被打上“廉价但无用”的标签，凡是医院医保经费见底的时候，中药经常第一个遭殃。
近年中成药市场不振的事实，已经引发了关注。2020年全国医院渠道中成药销售额同比下降13.9%，销售额占比从上一年的20.4%下降至19.8%。
上市公司中，几家中药龙头企业的业绩也不容乐观。2020年，片仔癀营收增长13.78%，增幅创5年内新低；同仁堂连续3年营收下滑，2020年营收同比下降了3.4%。
中药行业如何重整旗鼓？整体来看，中医药正处于传承创新的阶段。当下，大力科学发展中医药已上升为“国家战略”，一系列政策鼓励相继出台。
4月28日，张伯礼院士在第十三届健康中国论坛上表示：“与其研制中医新药，不如先改老药。要选当下西医难治的病，或者没有没办法治的病。”
张伯礼一直在强调，中药要按照循证医学的思路，为自己正名，这也是“守正创新”最现实的路径之一。
5月12日，习近平总书记在河南考察中医药发展情况时表示：“疫情让人我们对中医药的作用有了更深的认识，要发展中医药，注重用现代科学解读中医药学原理，走中西医结合的道路。”
中医药期待振兴，这应当是所有从业者共同的期待。
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文丨大卫
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