在本月初,老王所在的城市公布了城乡居民医疗保险开始缴费的消息,对于此类消息,老王一向是十分关注的,因为在老王眼里,保险行业从业人员必须要对于国家养老、医保政策十分了解,只有这样才可以在客户购买商业保险的时候,问到关于社保方面的问题时,对答如流,并从而做出客观合理地比较,更何况,老王家里也有两个孩子需要缴纳城乡居民医疗险,于是,抱着求真务实的态度,老王今天走了一遍缴费流程,并整理成文分享给大家。

交什么?

交城乡居民医疗啊,不过,很多单位职工可能不太了解,比如老王之前在前单位的时候,因为都是公司人力部门办理的相关手续,自己压根就不太了解这些保险有什么区别,心想着不都是医保吗?其实,国家医保都包含:

1、职工医保;

2、城镇居民医保;

3、新型农村合作医疗。

随着医保改革的加深,部分地区的城镇居民医保和新型农村合作医疗已经合并为城乡居民医保,所以城乡居民医保就是城镇居民医保和新型农村合作医疗的结合体。

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参保居民可享受普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、住院医疗待遇(包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇)、重特大疾病医疗待遇。

老王所在地今年的缴费标准是:个人缴费280元,财政补助550元,待遇期为2021年1月—12月。对于自由职业者、所在公司不缴纳社保、老人、小孩和农村居民,都是可以自愿参保的,然而,老王认为,虽是自愿,但是这个钱可是千万不能省的,因为很简单,这个保险是负责看病报销用的,而人吃五谷杂粮,哪有不生病的道理?

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为什么交?

因为它有用,具体看下面:

门诊统筹:全面建立门诊统筹制度,报销比例达60%。

住院待遇:按医疗机构级别分级分段报销,报销比例最高可达90%,年最高支付限额15万元。

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门诊慢性病:参保城乡居民15个病种,报销比例65%。

重特大疾病:2021年度城乡居民重特大疾病医疗保障病种共计68种,其中:门诊病种35种,报销比例为80%;住院病种33种,不设起付线,在限价标准内的医疗费用,县级医疗机构报销80% 、市级报销70%、省级报销65%。

大病保险:年度内合规住院医疗费用个人累计自付超过1.1万元部分,由大病保险按比例分段报销,1.1万元至10万元报销比例60%,10万元以上报销比例70%,封顶线40万元。

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需要特别强调的是,以上这段文字和数据全部来自老王所在城市的医疗保障局官方公众号,数据来源肯定靠谱。

老王当地城市可以去办税服务大厅排行、缴费,送佛送到西,缴费地址我也贴出来了。

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当然,互联网时代了,一定还有更便捷的方法,那就是支付宝缴费,我继续贴图,大家跟着我的图片操作就可以,轻松完成缴费

第一步:打开支付宝,首页上方找到【市民中心】,看我标记的红色箭头,如果找不到,那证明你之前没用过这个,可以看我蓝色箭头标记的【全部】,打开之后,你会发现很多你没见过的应用功能,从里面的【便民生活】栏中找到【市民中心】,建议你把【市民中心】放到首页,方便快捷。

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第二步:打开【市民中心】之后,找到【社保】,不要点【医保】,【医保】那里不能缴费。

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第三步:打开【社保】之后,找到【自然人社保征收】,对,就是那个,你先别管什么是自然人,先点击进去就行了。

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第四步:打开【自然人社保征收】后,找到【城乡居民医疗】,对,就是这里了,是不是有种找到组织的感觉?

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第五步:打开【城乡居民医疗】后,眼前就会出现这个界面了,名字和身份证初始的时候,应该是支付宝本人的,如果给本人缴纳,那直接点查询就好了,如果给家人缴纳,那么你还需要选择一下【代缴】,就是这么简单。

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第六步以后可以略去了,按照提示,直接操作缴费就可以了,保险起见,再给大家上几张图:

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最后一张图:

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需要注意的是:我们在缴费信息提交了之后,就立即要交费,如果你这个时候碰巧接了个电话,然后再转到支付宝,页面丢失了之后,你再次输入信息提交需要缴费的时候,会提示你之前有个订单还没缴费,这个时候,你需要过几个小时再重新操作,不要问我为什么知道,因为我就是那个碰巧有电话进来的人~

另,可以用支付宝里的信用卡缴费,花呗也行。下面我发起一个讨论,大家可以点击【参与讨论】给老王留言,此乃微信公众号的新功能,欢迎大家参与。

首先,这两者是互补的,并不冲突,比如老王,社保一直交,但是商业保险也买了一大堆,所谓“社保+商保,生活更美好”,那么,我们交的无论是职工医疗保险,还是城乡居民医疗保险,与商业保险中的医疗保险有什么不同呢?简单来说,有以下三点:

第一点:报销范围不同。无论是职工医疗保险,还是城乡居民医疗保险,所报销的范围必须是在社保目录里面的药品,而非社保目录的药品不能报销,报销范围受限,很多疗效好的新药不能及时纳入社保范围,另外,非社保范围内的费用,比如院外会诊,急救车费,鉴定费,验伤费,各类治疗加急费等都不能报销,那么这个时候,能报销自费药、进口药的商业医疗险,就肯定让患者少了很多痛苦和治疗时间,比如下图漫画就是一个非常真实的写照。

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不过,需要大家注意的是,并不是所有的商业医疗险都可以报销社保范围外的药品,要看具体产品的保险责任,如果自己没有保险基础知识,还是建议找一个专业靠谱的人来为你提供咨询,或是自己先上网研究一些相关产品知识,目场上畅销的百万医疗险产品,大都是可以报销社保外用药的。

第二点:就医地点限制。无论是职工医疗保险,还是城乡居民医疗保险,就医必须是在当地,这个很多人都是知道的,如果异地就医,就需要提前备案,如果不提前备案,出院之后再到当地报销的流程也是非常麻烦的,各地异地就医政策也有所不同,而商业医疗保险,全国范围内,二级以上公立医院均可以使用,不存在异地就医之说,更有一些高端的医疗险产品,可以实现患者在全球范围内的知名医院就医,绝对VIP待遇,当然每年的保费也会高出普通的医疗险不少。

另外,很多保险公司也都开通了小额理赔网上报案理赔的便捷服务,报销流程简单,手机即可操作,无需来回奔走。

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第三点:报销额度有上限。其实相比于前两点,最后这一点才是最关键的,因为国家医保的特点是普惠原则,就是让广大群众都能享受到基本的医疗福利待遇,那么就存在一种“保而不包”的现状,它只能解决我们基本的生存问题,但覆盖不了家庭的主要风险,例如大病、意外等。

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如上图所示,无论是职工医疗保险,还是城乡居民医疗保险,都有一个报销上限,超过这个上限,当然就无法报销,我们先不谈上图里面的起付线、自付部分和自费部分这些,就单单报销额度的限制,就决定了我们只有国家医保,额度是远远不够的,在大病面前,杯水车薪。补充:这个图是前两年的老图,里面的数据目前会有些改动,但不影响表达这层意思。

老王总结

这次总结很简单,那就是如果没有职工医保,那么城乡居民医保,老王建议大家必须买、马上买,它最大的优点就是:便宜、划算、你的最基础的一个医疗保障。

当然,如果经济能力允许,你还需要一份商业医疗保险,比如现在市场上卖的火热的百万医疗险,号称“国民医保”,三四十岁,无论男女,每年缴费几百块钱,可拥有大几百万的医疗报销额度,这么好的产品,还没有配置的小伙伴们,难道它不香吗?