华子路过神经内科病房时，正遇到一位医生在“教训”患者。医生对患者说，你怎么就把药停了呢，这隔了半年就复发了，都跟你说了脑梗复发率很高，怎么就这么不听话呢？患者很不好意思地歪着嘴笑了一下，有点含糊不清的说，自己担心药吃久了会有副作用，所以才停了药。
医生对患者说，吃药肯定会有副作用，但咱们得在身体健康的前提下才能考虑副作用的事。无论药物的“好作用”还是“坏作用”，如果命没了，到最后都没用。所以啊，咱们还是先保命吧。
一、脑梗后吃的药，不是“治疗”而是“预防”
在大多数人的印象中，药物只是用来治病的。所以生了病后，医生就会让吃药，如果病治好了，药就可以停了。这个观念对于一般的疾病而言，是正确的。但是对于慢性病患者来说，很多用药并不是为了“治疗”疾病，而是控制疾病进展，预防疾病恶化或是意外的发生。
所以患有慢性病的人，如高血压、糖尿病、高血脂、高血尿酸等疾病，大多数都需要保持规律服药，才能控制病情。而脑梗，正是这些慢性病的一种严重并发症。这个疾病基础一旦形成，就很难逆转。脑梗患者在5年内的复发率超过了30%，按医嘱服药，就是预防脑梗复发的非常重要的事。
二、预防脑梗复发的关键药物
造成脑梗的两大原因，第一个是动脉粥样硬化，硬化斑块破溃后，就会激活血小板形成血栓。第二个是心房颤动，心房不能正常把血泵入心室，心房内的血流缓慢形成挂壁血栓。
针对第一个原因，主要是预防斑块破溃，第一种药物要用他汀类，不仅可以降低血脂，主要可以稳定斑块，让不稳定的斑块变得稳定。第二种药就是以阿司匹林为代表的抗血小板药物，可以在斑块破溃的时候抑制血小板的聚集，预防血栓的形成。
针对第二个原因，主要是预防血流缓慢时形成的挂壁血栓，所以要服用以华法林为代表的抗凝血药物，必要时可以联合应用抗血小板药物。
三、脑梗常用药物的副作用
1、关于他汀类：他汀类药物会引起少部分患者肝功能异常，转氨酶升高。曾经的看法是，他汀类药物可能会引起肝损伤。但在实际应用中，并没发现服用他汀者发生实际的肝损伤。所以现在对他汀的看法是，只要转氨酶没升高超过三倍，就无需停用药物。
现在对他汀所需要注意的是可能会引起的肌痛及横纹肌溶解。肌痛的患者相对多一些，面横纹肌溶解则很罕见。服用他汀的患者，在发生肌痛的时候，可以去验肌酸激酶（CK），如果CK水平超过了正常值的10倍，要立即停药，反之则可以继续用药。
2、关于阿司匹林：阿司匹林的副作用主要在于对消化道黏膜的损伤，大约有10%的患者会发生消化道的副作用。很多人恐惧阿司匹林抑制血小板影响凝血，担心诱发脑出血。出血的可能性属实有，长期服用小剂量阿司匹林主要是消化道出血，而脑出血的几率增加大概不到万分之三，而预防血栓的作用为12%。
也就是说一万个心脑血管疾病高风险的人去吃阿司匹林，有一千二百人会因为服用阿司匹林避免了脑梗和心梗，还有一千人因为服用阿司匹林造成了消化道损伤，最终有三个人因为服用阿司匹林而诱发脑出血。
对于阿司匹林导致的消化道损伤，可以合用抑酸剂减轻副作用，还可以更换如氯吡格雷、替格瑞洛等其他对消化道刺激小的抗血小板药物，即使发生了消化道出血、穿孔等问题，现在的医学也是可以救治的。问题在于谁都想成为获益的一千二百人，谁也不想成为那个万分之三，但抱歉的是，医学无法预知未来，有时候患者的运气也是影响治疗结果的因素。
3、华法林：华法林的主要不良反应是要比阿司匹林还严重得多的出血，还会引起肝肾损害。用药期间需要定期监测凝血酶原时间，患者的个体差异明显，用药剂量相差很大。在用药期间必须要严密观察口腔、鼻黏膜、皮下等处的出血情况，尽量以最低有效剂量维持。虽然华法林的不良反应极多，但以其为基础的抗凝治疗仍然是房颤患者、静脉血栓高危患者的有效治疗手段。
4、其他药物：对于基础疾病多的患者，还需要应用其他的治疗用药。比如说降压药、降糖药等，可能会引起肝、肾损伤，低血压、低血糖等，都是在治疗过程中容易出现的副作用。患者所能做到的，第一是遵从医生指导按量、按时服用药物。第二就是自己密切观察，并定期复诊，发现问题要及时咨询医生。
四、对药物副作用不要过于恐惧
现在每种药品在上市之前会做关于人体安全性的大量临床实验，在上市之后，也会继续收集不良反应报告，对药品不断地改进，以降低副作用。但是即便如此，仍然会有少数人无法耐受药物的副作用，而发生身体损害。
药物肯定会有副作用，每个人对药物的反应不同，副作用也有大有小。华子要说的是，只要使用药物，就肯定会有得到药效的获益以及发生副作用的风险。每种医疗行为，都会冒一定的风险。患者如同在与上帝玩掷骰子，医学的作用是尽量增加患者的胜率，但没法保证100%肯定会赢。
但是如果放弃医学，只靠自己硬抗，那么胜率一定会小于接受医学帮助的结果。当一个人生病的时候，最希望他能活下去的人，除了他的亲人之外，就是他的医生。所以请相信医生吧，按医嘱服药，不要对药品副作用过于恐惧，毕竟人类发明药物的目的是救人而不是害人。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。