—访山东大学第二医院检验医学中心副主任孙昭辉
医学硕士，副主任技师，山东大学第二医院检验医学中心副主任。中国医师协会检验医师分会贫血性疾病检验专家委员会委员，山东省中西医结合学会检验分会副主任委员，山东省医学会微生物与免疫学分会委员，山东省医学会检验分会青年委员，山东省医师协会检验医师分会委员，山东省免疫学会临床免疫分会委员，《检验医学与临床》杂志编委。主持省厅级课题各1项，参研省部级课题10余项，获厅级奖励5项。发表论文20余篇，其中SCI收录3篇，主编、参编著作5部。
前段时间，记者单位组织了一次体检，查体报告结果出来后，记者发现其中一项癌胚抗原（CEA）却并没有想象中那么“有用”：有位同事的CEA检查结果显示在正常范围，但B超及病理检测结果却表明他得了甲状腺癌。CEA属于肿瘤标志物的一种，那么是否肿瘤标志物并没有人们想象中那么神奇，能够及时检测到肿瘤呢？肿瘤标志物到底有何用途？带着这些疑问，记者采访了山东大学第二医院检验医学中心副主任孙昭辉。
记者到了医院后，对检验医学中心第一印象就是：整洁、高科技，并且门禁严格。孙昭辉告诉记者，医院所有血液、体液等样本的检测都在这里进行，并且为了避免环境等因素对检测结果的影响，其他人不得随意进出。孙昭辉是位很健谈的人，提到肿瘤标志物，他有感而发：“现在，人们越来越关注健康，自然对体检结果非常重视，对体检中的肿瘤标志物，如甲胎蛋白（AFP）、CEA等也是很关注，一旦发现检查结果有所升高，就惶惶不安，各种电话咨询，生怕自己得了恶性肿瘤。实际上，对于肿瘤标志物，我的观点就是：不要过度解读，也不可忽视。”
什么是肿瘤标志物
肿瘤标志物是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。从临床角度出发，主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质。
肿瘤标志物主要有酶、同工酶、蛋白质、肿瘤代谢物、激素与异位激素等，在临床上常见的肿瘤标志物包括以下几种，每种都有它的临床意义：
●AFP：这是一种非常常见的肿瘤标志物，可以检测出80%以上的肝癌及大部分的生殖器官肿瘤，如卵巢癌。
●CEA：其数值升高则预示着结直肠癌与其他消化道肿瘤，而且癌症越晚期，肿瘤越大，CEA数值越高。
●糖类抗原199（CA199）：可作为胰腺癌、胆管癌的诊断和鉴别指标，肝癌、胃癌、食管癌、部分胆管癌的患者亦可见增高。
●糖类抗原125（CA125）：常用于卵巢癌的诊断；子宫内膜癌、胰腺癌、输卵管癌的患者也有轻度升高。是判断疗效和复发的良好指标。
●糖类抗原153（CA153）：对乳腺癌的诊断有一定参考价值，对术后疗效观察、随访、复发和转移的诊断有重要价值。
●前列腺特异抗原（PSA）：是目前公认的具有器官特异性的肿瘤标志物，但无肿瘤特异性，可用于前列腺癌的筛查、疗效观察和预后判断。
肿瘤标志物数值升高并不代表患恶性肿瘤
“目前，由于特异性100％的肿瘤标志物仍然没有找到，并未达到我们希望的理想标准，所以肿瘤标志物不具备诊断的价值，只能作为诊断恶性肿瘤的辅助诊断指标。” 孙昭辉表示，“导致肿瘤标志物数值升高的因素有很多，除恶性肿瘤外，还包括良性肿瘤、囊肿、炎症等，甚至有些刺激也会导致其数值的升高。我曾经接受过这样一位老年患者家属的咨询，老人因急性尿潴留在当地医院诊治，经触诊后抽血检查PSA，结果显示PSA数值非常高。这位患者的家属非常担心，找到我咨询，我根据检查结果和对患者诊治过程的问询，认为患者并没有患恶性肿瘤，其PSA数值异常是在当地医院触诊时对前列腺的刺激导致，接下来几个月的连续PSA检查证实了我的这一判断，仅仅是前列腺增生。
发现肿瘤标志物数值异常后应如何对待
首先，不要惊慌，也不必思想负担过重。
其次要到正规医院进行复查。建议在同一家医院或使用相同检测系统的医疗单位复查异常项目，不同方法、不同检测系统之间检查结果不具有可比性。最后，如果复查结果再次增高，患者就应遵医嘱影像，比如B超、CT或者磁共振甚至病理诊断明确身体状况。肿瘤标志物与癌症及其他疾病的对应关系非常复杂，一项肿瘤标志物升高，往往是由良性或恶性疾病引起，为了发现可能存在的疾病需要进行全面的检查，需要有经验的专科医生进行诊断，尽早发现可能存在的良性或恶性疾病。
肿瘤标志物数值正常不一定就没患恶性肿瘤
接下来，记者对孙昭辉谈起了同事的体检一事，并问道：“即使肿瘤标志物检测结果在正常范围，也并不代表一定没有患恶性肿瘤，对吗？”
“是的，并不是每个恶性肿瘤患者的肿瘤标志物数值都会升高。实际上，肿瘤标志物并非像我们想象的那样具有很高的特异性，即便有几种肿瘤标志物敏感度比较高，如原发肝癌患者中约有80%AFP升高，前列腺癌患者的PSA总的阳性率约为70%，也都不是100%的阳性率。所以，如有其他临床诊疗手段证实可能有恶性肿瘤存在时，不要因为肿瘤标志物数值正常就心存侥幸，一定要及时就医，进一步检查排除。” 孙昭辉强调道。
肿瘤标志物可作为判断预后及疗效的观察指标
“既然肿瘤标志物不是那么‘靠谱’，检查是否还有必要呢？”记者继续问道。
“虽然目前病理诊断才是肿瘤诊断的‘金标准’，但是由于肿瘤标志物检测简便易行，对人体伤害也小，仅需要血液或者体液就可以检测到早期癌症的踪迹，所以作为体检中大量采用的手段还是很必要的。并且肿瘤标志物在判断预后和高危人群随访观察等方面都具有一定的实用价值。特别是应用于肿瘤复发的早期发现，疗效观察等。”孙昭辉解释道，“比如一个肝癌患者，术前AFP数值异常升高，手术后从理论上讲AFP检查结果应该降至正常范围，否则说明可能还存在一定的问题，如果检查结果正常后过一段时间又再次升高则说明有可能已经出现了复发或者转移。所以说，肿瘤标志物有其自己的价值，不可忽视。”《家庭健康》记者石颖