融媒体记者/王海
近日，医药领域虚开发票这一乱象引发了国家医保局的高度关注与强力整治行动，旨在净化医药市场环境，保障患者权益以及维护医保基金的安全与合理使用。
据了解，在当前的医药行业中，虚开发票、差价套现等违规违法操作已成为亟待解决的突出问题。2024年12月20日，国家医保局重磅发布《关于对个别药企虚开发票制造“两套价格”问题进行关注的函》，正式拉开全面排查整治的大幕。
此前，经济参考报的相关报道已揭露了多起令人震惊的医药领域虚开发票案件。调查发现，部分药品存在着所谓的“底价”和“开票价”两种价格体系。一些药企先按照较高的“开票价”将药品销售给经销商，待交易完成后，再把“开票价”与“底价”之间的差价返还给经销商。而这些经销商为了将差价顺利“提现”并使其合法化，便通过虚开发票的手段，制造虚假的服务合同资料，如“咨询”“会议”“推广”等业务，以此来对应差价金额，形成了一条完整的非法利益链。
以常见的药品为例，一款名为“银杏叶”的药品，其底价每支仅为8.5元，然而售价却高达每支25.28元，并且医生每使用1支还可提成4元；另一款“头孢唑肟钠”药品，底价每支6.5元，售价每支16.5元，医生每支可提成2.5元。经测算，在诸多涉案药品中，药品提成金额普遍占药品开票价与底价差额的两成以上，且涉案药品的“开票价”平均为“底价”的2倍至3倍。如此巨大的价格差以及背后不正当的利益获取方式，无疑是导致部分药品价格从源头就虚高的重要原因，而这些虚高的成本最终都毫无例外地转嫁到了购药群众身上，同时也对医保资金造成了严重的侵蚀。
国家医保局对此种现象表达了坚决的反对态度，明确表示绝不容忍虚高药价加重患者负担，更不会坐视虚开发票形成非法利益链条以及“一药双价”“带金销售”等违法违规行为肆意横行。为此，国家医保局已向各省（自治区、直辖市）医保局发出严正要求，务必高度重视此次排查整治工作，重点针对相关药品展开核查处置，并于12月25日前将核查处置情况如实报告给国家医保局。
国家医保局要求各省（自治区、直辖市）医保局高度重视，重点做好以下工作：
不仅如此，自2018年两票制在全国范围内推开以来，虽然药械购销过程中多级代理商层层加价开票的传统形式逐渐减少，医药流通环节中因这种方式产生的虚高价格也随之有所下降，但医药领域的灰色地带并未就此彻底消除。部分不法代理商另辟蹊径，找到了更为隐秘的牟利方式，继续为其贿赂行为披上看似“合法”的外衣，而虚开发票依旧是他们主要采用的手段之一。
在这一复杂的非法利益链条中，医疗机构也扮演了不容忽视的角色。据相关犯罪嫌疑人交代，药企返还的药品差价金额，并非全部由经销商独占，经销商还需从中拿出一部分作为“回扣”送给医疗机构的医生，以此来确保医生在为患者开药时更多地选择此类药品，从而进一步推动这种带金销售的违规行为。
面对这些新出现的隐蔽性更强的违规行为，监管部门也在不断升级监管举措。《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》着重强调，要聚焦虚开发票、虚假交易、虚设活动等形式违规套取资金用于实施不法行为的情况，始终保持对这类违法违规行为的打击高压态势，严查假借各类会议、捐赠资助、科研合作、试验推广等形式捆绑销售、“带金销售”中的违法违规行为。
在医用耗材领域，同样加强了对虚开发票等行为的严查力度。2022年审计署曾发布相关文章，提到通过税务发票数据关联比对分析、查阅耗材采购决策程序等方式，重点关注公立医院医用耗材采购情况，揭示了公立医院未按采购程序违规采购高值耗材、耗材供应商通过关联交易虚开发票暴利加价销售耗材等诸多问题，并督促相关部门采取有效措施全面规范医用耗材采购和经销行为，以促进医改政策目标的实现。
与此同时，随着大数据监管模式的不断升级，如今各项数据已实现全国联网，医药行业的业务流程变得更加透明，这使得生产厂家在“高开”票之后的走账、走票等环节越来越难以隐藏。而且，针对医院端关键人物、关键岗位的反腐手段也在不断细化。中纪委的《深度关注｜严查医疗领域隐蔽利益输送》文章中曾提到，在办理相关案件时，“长期不变”往往是一个重要突破口。纪检监察机关可从长期合作的医药公司、长期不轮换的重点岗位、长期频繁存在的外出培训等细节入手，围绕重点岗位轮岗、科研学术活动、职工借款欠款等异常数据，层层抽丝剥茧，充分发挥好话单、账单“两单”的作用，通过医药公司或第三方代理公司的资金转入、存现时间点及金额，倒查梳理利益输送人员关系，判断资金单向转（存）入、高息借贷、项目分红等现象，精准发现隐形风腐问题。
尽管医药领域的隐秘利益链呈现出不断“推陈出新”的态势，但只要存在带金销售等违规行为，就必然会产生异常数据。在如今智能化监管模式下，监管规则的空子不断被堵上，这将有力地倒逼医药企业走上合规经营的正轨，从而为广大患者营造一个更加公平、公正、健康的医药市场环境，确保医保基金能够真正用于保障人民群众的医疗需求。
此次国家医保局的严打行动彰显了政府维护医药市场秩序、保障民生福祉的坚定决心，相信在持续的监管整治下，医药领域的种种乱象将得到有效遏制，医药行业将迈向更加规范、有序的发展新阶段。
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