违法事实
（一）超医保支付范围：1.血清间接胆红素测定（编码：002503050030000-250305003）。该医疗机构通过血清总胆红素数值减去血清直接胆红素数值计算得出，未使用检验试剂开展血清间接胆红素测定，违规数量140人次，违规金额1346.9元；2.果糖注射液（编码：XB05BBG129B002020101521）。该医疗机构对普通的患者使用限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者方予支付的果糖注射液，并进行医保支付，核查无抢救记录，违规数量79人次，违规金额4231.8元；3.口腔科开展的诊疗项目。该医疗机构在2023年1月1日至2023年1月13日，在没有口腔科执业医师在职工作情况下开展口腔科诊疗，违规数量221人次，违规金额3961.15元；4.百合、菊花、砂仁、红景天、艾叶、枸杞子、花椒、肉苁蓉、茯苓、金银花、莲子。该医疗机构将限定单方不予支付，全部由这些饮片组成的处方也不予支付的中药饮片纳入医保报销，违规数量2674人次，违规金额432.78元；5.复方氨基酸注射液（18AA）。该医疗机构对门诊患者使用限住院患者方予支付的复方氨基酸注射液（18AA），并进行医保报，违规数量17人次，违规金额288元；6.参麦注射液。该医疗机构对普通患者使用限二级及以上医疗机构并有急救、抢救临床证据或肿瘤放化疗证据的患者的参麦注射液，并进行医保报销，违规数量9人次，违规金额90元；7.人血白蛋白（编码：XB05AAR021B001010100755）。该医疗机构对眩晕的患者使用限定支付条件的人血白蛋白并进行普通门诊医保统筹基金支付，违规数量1人次，违规金额129.09元。（二）重复收费、超标准收费、分解项目收费：8.肌肉注射（编码：001204000010000-120400001）。该医疗机构收取普通门诊诊查费，同时收取肌肉注射费用，违规数量160人次，违规金额254元；9.复杂充填术（编码：003105110020000-310511002）。该医疗机构开展牙体缺损粘接修复术、牙体桩钉固位修复术，同时收取复杂充填术费用，违规数量36人次，违规金额1360.8元；10.口腔局部止血（编码：003105100070000-310510007）。该医疗机构开展拔牙创面搔刮术，同时收取口腔局部止血费用，违规数量28人次，违规金额530元；11.普通电针（编码：004300000160100-430000016-1）。该医疗机构开展普通电针时，普通电针加收组按基础组标准收费，违规数量400人次，违规金额1920元；12.手指点穴（004300000030000-430000003）。该医疗机构开展手指点穴时，手指点穴加收组按基础组标准收费，违规数量4人次，违规金额48.4元；13.肌酐测定-干化学法（编码：002503070020100-250307002-1）。该医疗机构使用肌酐（Cr）测定试剂盒（肌氨酸氧化酶法）开展肌酐检测，应按肌酐测定(酶促动力法)收取3.6元/人次，实际按照肌酐测定(干化学法)收取9.0元/人次，违规数量55人次，违规金额297元；14.血清胆碱脂酶测定（编码：002503050140000-250305014）。该医疗机构使用胆碱脂酶检测试剂盒（丁酰硫代胆碱底物法）开展血清胆碱脂酶测定，应按血清胆碱脂酶测定（速率法）收取3.6元/人次，实际按照血清胆碱脂酶测定（干化学法）收取12元/人次，违规数量40人次，违规金额336元；15.血清低密度脂蛋白胆固醇测定（干化学法）（编码:002503030050100-250303005-1）。该医疗机构使用血清低密度脂蛋白胆固醇检测试剂盒（直接法-表面活性清除法）开展血清低密度脂蛋白胆固醇检测，应按血清低密度脂蛋白胆固醇测定（其他方法）收取8.1元/人次，实际按照血清低密度脂蛋白胆固醇测定（干化学法）收取17.8元/人次，违规数量68人次，违规金额659.6元；16.血清高密度脂蛋白胆固醇测定（干化学法）（编码：002503030040100-250303004-1）。该医疗机构使用血清高密度脂蛋白胆固醇检测试剂盒（直接法-选择抑制法)开展血清高密度脂蛋白胆固醇测定，应按血清高密度脂蛋白胆固醇测定（其他方法）收取7.7元/人次，实际按照血清高密度脂蛋白胆固醇测定（干化学法）收取18元/人次，违规数量68人次，违规金额700.4元；17.血清甘油三酯测定（干化学法）（编码：002503030020100-250303002-1）。该医疗机构使用血清甘油三酯检测试剂盒(GPO-PAP法)开展血清甘油三酯测定，应按血清甘油三酯测定（化学法或酶法）收取3.8元/人次，实际按照血清甘油三酯测定（干化学法）收取7.7元/人次，违规数量68人次，违规金额265.2元；18.血清总胆固醇测定-干化学法（编码：002503030010100-250303001-1）。该医疗机构使用总胆固醇试剂盒(CHOD-PAP）法开展血清总胆固醇测定，应按血清总胆固醇测定（化学法或酶法）收取3.8元/人次，实际按照血清总胆固醇测定（干化学法）收取8.4元/人次，违规数量68人次，违规金额312.8元；19.葡萄糖测定-干化学法（编码;002503020010100-250302001-1）。该医疗机构使用电脑血糖监测（血糖试纸法）进行葡萄糖测定，应按电脑血糖监测收取5元/人次，实际按照葡萄糖测定（干化学法）收取7.7元/人次，违规数量196人次，违规金额529.2元；20.C-反应蛋白测定(CRP)（干化学法）（编码：002504010250000-250401025-3）。该医疗机构使用超敏C反应蛋白测定试剂盒（散射比浊法）进行超敏C反应蛋白测定，应按超敏C反应蛋白测定收取28.8元/人次，实际按照C-反应蛋白测定(CRP)（干化学法）收取35元/人次，违规数量234人次，违规金额1442.9元。
处罚依据
《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）项、第（六）项
处罚内容
1、罚款人民币壹万伍仟叁佰零捌元捌角贰分（¥15308.82）；2、退回造成医疗保障基金损失的19136.02元。
违法行为类型
民事违法行为
茂名市医疗保障局
来源：信用中国