今年68岁的刘大爷，患有高血压好些年头了，一直服用硝苯地平缓释片控制血压。最近一段时间，他发现自己总是时不时头晕，一测血压竟然飙升至170/120mmHg。他觉得是药效不够了，于是擅自将每日服用1次的硝苯地平缓释片改为每日2次。
吃了几天后，头晕的症状是缓解了，可身体出现了手脚无力、说话不清楚的症状。去医院一查，诊断为急性脑梗死，饶是经过治疗还是留下了后遗症，后续刘大爷需要进行康复锻炼来恢复肢体功能。
刘大爷之所以会发生脑梗，与他擅自增加降压药的服用次数相关。他只注重降压的效果却忽略了平稳降压的重要性，短时间内血压骤降，很容易诱发急性脑梗。
医生表示，临床上像刘大爷这样服用降压的案例并不少，值得所有人敲响警钟。
一、不同剂型的硝苯地平，到底有何区别？
硝苯地平是一种选择性钙通道阻滞剂，进入体内后可阻止钙离子跨膜流入细胞内，让钙离子无法在细胞内储存释放，使得平滑肌松弛、降低血管外周阻力，发挥降压作用。除了可降压外，硝苯地平还有心肌抑制作用，对心绞痛、心力衰竭以及肺动脉高压等病也有治疗作用。
目前临床上常用的剂型主要有三种，分别是硝苯地平片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片。
硝苯地平普通片服用后血压会很快下降，但药物失效的速度也很快，一旦体内血药浓度下降血压又会快速上升。当血压速度下降过快时，容易身体会反射性加快心率，容易引起心跳加快、头痛以及头晕等症状；同时，血压波动过大对于心血管健康也较为不利，可能会诱发猝死。
由于不良反应太多，现在硝苯地平普通片基本已经被淘汰，不用做常规的降压治疗。
硝苯地平缓释片是普通片的升级版本，其在药物外方包裹了一层“外衣”，让药物进入体内不会很快吸收，药效在12小时左右。该药药效释放缓慢，所以一般不会有头晕头痛等副作用，每日需要服用2次，对于服药依从性不高的患者来说不是很友好。
硝苯地平缓释片又包括有I、II、III等亚型，它们在药效上没有本质差别，但在服药剂量和次数上不同，其中硝苯地平缓释片III的特点与控释片更为相似。
硝苯地平控释片是在缓释片的基础上进一步升级，药效可延长至24小时，所以一天仅需要服药一次即可。但他的价格会高一些，适合经济条件好、服药依从性不高的患者。
二、长期服用硝苯地平，3个错误不要犯
硝苯地平这个大家族的降压效果得到了广泛的认可，临床上应用十分广泛，但是药三分毒，在服药的时候也需要注意一些细节。
广州中医药大学第一附属医院白云医院中心药房药师钟翠菊介绍，硝苯地平较为常见的不良反应有下肢水肿，部分患者还会出现头痛、胸痛、眼花、心悸以及血压下降等症状，还有些患者可能会出现牙龈肥厚。
长期服用硝苯地平，要想降低不良反应或事故，要避免以下3个错误的用药方式。
1、不推荐舌下含服
含服硝苯地平的药效发挥很快，但很容易诱发严重低血压，进而导致危险事件出现，所以现在不推荐使用。
2、不要擅自加剂量
不管是硝苯地平还是其他降压药，擅自增加服药剂量的做法都很危险，上文提到的刘大爷身上犯的错误就是这个。硝苯地平本身就有快速降压的效果，一次性服药过量会让血压下降过快，导致组织灌注压降低诱发脑梗死。
3、不要掰开服用
服用控释制剂、缓释制剂都不建议掰开服用，否则会破坏药物平缓释放的效果，记得要整片服用。
三、注意：硝苯地平与这些药物、食物的相互作用
硝苯地平的降压效果很好，但在服药过程中要注意与一些药物的相互作用，避免因为不当的用药方式而影响疗效，甚至会给健康带来额外伤害。
1、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂是指名字含有“洛尔”类的降压药，如果本身存在心功能不全的患者，在普萘洛尔与硝苯地平联用时可能会诱发心力衰竭，在用药过程中一定要多监测心功能。
2、洋地黄类药物
硝苯地平这类钙拮抗剂会增加地高辛的血药浓度，严重时会导致地高辛中毒，在联合用药时要注意监测地高辛浓度，预防中毒。
3、大环内酯类抗生素
如酮康唑、氟西汀、西咪替丁等药物，联合使用会导致硝苯地平血药浓度上升。
4、利福平
利福平具有很强的诱导细胞色素P4503A4系统作用，联合用药会让硝苯地平利用率下降，影响疗效。
5、柚子
柚子内的呋喃香豆素会影响CYP3A4酶的活性，在硝苯地平进入体内后代谢速度会变慢。且柚子内的柚皮素成分会加快肠道对药物的吸收，二者联合作用会让硝苯地平吸收加快、代谢变慢，会导致血药浓度上升，容易引起血压骤降，甚至会引起休克。
服用任何降压药都需要遵医嘱定时定量，切不可和刘大爷一样擅自增加剂量。如若在服用药物的过程中发现血压异常上升，要及时去医院咨询专业医生的意见。
参考资料：
[1] 《科普 | 三分钟说药：降压药硝苯地平，你不知道的那些事》.中国食品药品监管杂志 2022年10月02日
[2] 《又一起硝苯地平导致的悲剧！硝苯地平不能乱用，长期吃要注意3点》. 慢病界 2021年07月01日
[3] 《大盘点：硝苯地平竟然与这么多药物有相互作用》. 医脉通神经科 2019年05月10日
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