*仅供医学专业人士阅读参考
是何原因导致？
撰文| 韦静怡
在医疗领域，输血是重要治疗手段，能救患者生命，但输入丙种球蛋白可能引发的配血不合，这值得我们高度关注。本文就1例输入丙种球蛋白引发的配血不合，进行详尽报告，并收集整理文献以复习该疾病。
丙种球蛋白是什么？
丙种球蛋白也称免疫球蛋白 G（IgG），从健康人血浆提取，含多种抗体，可增强免疫力，常用于治疗免疫缺陷疾病、感染性疾病以及自身免疫性疾病等[1]。
案例分析
男性患儿，急性起病，以“持续发热1天，加重伴精神差2小时”就诊。患儿于1天前在接触“咳嗽”的家属后出现发热，起初为中低热，热峰39℃。至外院就诊，查血常规+CRP未见异常，甲型流感病毒抗原检测阳性，诊断“流行性感冒”，予口服奥司他韦+抗病毒口服液治疗。患儿仍有发热，热峰40℃，伴寒战，2小时前出现精神反应差，嗜睡，为求诊治遂至我院急诊就诊。
入院初步诊断：1.急性坏死性脑病；2.超高热；3.心源性休克；4.脓毒性休克；5.脓毒血症；6.甲型流行性感冒；7.应激性高血糖状态。
随后收治到我院重症医学科病房，入科时患儿体温计数超过42℃，血常规白细胞4.04*109/L，红细胞3.45*1012/L，血红蛋白93g/L，血小板64*109/L。凝血酶原时间31.9秒，活化部分凝血活酶时间>180.0秒，凝血酶时间>240.0秒，纤维蛋白原0.99g/L。测血型为A型，Rh（D）阳性，不规则抗体筛检阴性。循环不能维持，心功能差 ，病情危重，予甲强龙、丙种球蛋白冲击，辅予抗凝、升压、强心等对症支持治疗。
输注A型RhD阳性新鲜冰冻血浆400ml，去白红细胞1.5U。无输血反应不良反应。输血后白细胞计数2.26*109/L，红细胞计数1.94*1012/L，血红蛋白浓度67g/L，血小板计数30*109/L。凝血酶原时间17.5秒，活化部分凝血活酶时间48.6秒。未达到临床输血目的，再次申请输血。
再次进行交叉配血时，标本与ABO同型红细胞配血出现了主次侧均不相合。对于这样的检验结果，立刻引起了我们的警惕。是献血员的血有问题，还是我们的抗体筛查漏检了对应的抗体？
为此，我们进一步完善实验室检查：献血员直抗实验阴性，排除献血员问题；对患者进行试管法抗体鉴定呈阴性（图1~3）。
图1
图2
图3
但 37℃抗人球介质中自身对照阳性（图4）。
图4
该结果表明患者存在自身抗体。为解释患者体内的抗体除了与自身细胞以及同型细胞反应以外，与所有谱细胞都不反应，我们通过抗人球卡反应（图5）、直接抗人球蛋白试验（图6）、放散实验（图7），明确患者体内存在抗-A 抗体。
图5
图6
图7
那么患者为什么会出现抗-A抗体呢？是工作大意导致患者误输了错误的血浆从而体内出现抗-A抗体？
为了弄清楚患者体内抗-A的由来，我们再次核对，此前患者血液制品输注无差错，并认真的查看了患者的病例及用药记录，发现患者入院当日使用了2.5g*4的免疫球蛋白，此后血红蛋白开始下降。
我们立刻查阅相关报道和文献，从文献报道中，我们了解到免疫球蛋白是从大量健康人血浆中分离提取的免疫球蛋白制剂，其含有一定效价的抗-A、抗-B、抗-AB、抗-D等血型抗体。由于包含大量多种抗体，能起到有效中和病毒和细菌的相关抗原的作用，也可能会引起溶血反应。因此我们与临床沟通，建议停用抗免疫球蛋白治疗，并配0型血治疗，待患者体内抗-A效价消除后再申请A型去白悬浮红细胞。
后续治疗中，主管医生采纳了我们的建议，停用抗免疫球蛋白，输注了配血相合的1.5单位O型红细胞，血红蛋白从69g/L 提高至74g/L，红细胞的输注效果明显。
输注丙种球蛋白后对输血产生的影响
1.导致配血不合
丙种球蛋白中的某些抗体与受血者/供血者红细胞表面抗原结合致敏红细胞，再与配血试剂发生凝集反应，从而出现配血实验中红细胞凝集、溶血等配血不合的假象[1-3]。
2. 引发输血性溶血反应
大量的丙球蛋白冲击治疗后输注红细胞，一方面，丙球中的大量球蛋抗体可能会与红细胞表面的抗原结合，激活补体系统或引起免疫反应，从而破坏红细胞；另一方面， ABO异血凝素致敏，然后活化的巨噬细胞吞噬，最终导致溶血的发生[4]。
如何解决输入丙种球蛋白引发的问题？
1. 延长等待时间：输入丙种球蛋白后，影响通常是暂时的。等待几天至几周可让其在体内代谢，配血结果可能恢复正常[5]。
2. 特殊配血方法：采用抗人球蛋白配血法或微柱凝胶配血法，能准确检测血型不相容，减少丙种球蛋白干扰[6]。
3. 输注洗涤红细胞：如急需输血且短时间内无法解决配血不合，考虑使用洗涤红细胞，去除血浆和蛋白质，降低配血风险[7]。
预防措施
1. 合理使用丙种球蛋白：医生应严格把握使用指征，避免不必要的输注。
2. 提前规划输血需求：预计需要输血的患者，尽量在使用丙种球蛋白前完成配血准备。
3. 加强监测：输入丙种球蛋白后，密切监测患者的输血反应和配血情况，及时处理问题。
结论
输入丙种球蛋白引发的配血不合需引起重视。通过了解机制、准确判断及适当处理，可以有效保障输血安全。医疗工作者应加强认识，采取预防和解决措施，确保患者安全。同时，患者及家属也应了解相关知识，积极配合医生，共同促进医疗安全。希望本文能帮助大家更清晰地认识该问题，促进医疗工作的顺利开展与患者健康恢复。
参考文献：
[1] 金晓红, 屈柯暄, 陈蕊, 周蓉, 王新, 吕孟兴. 静脉丙种球蛋白致婴幼儿产生IgG类抗体及交叉配血不合6例 [J]. 中国输血杂志, 2021, 34(07): 776-778.
[2] 娄琳. 丙种球蛋白对白血病化疗患者感染、体液免疫及输血的影响分析 [J]. 中国实用医药, 2021, 16(19): 176-178.
[3] 章文, 吴跃平, 陈运生, 蒋一红, 刘新刚, 杨静. 患儿静脉输注丙种球蛋白后影响交叉配血4例 [J]. 中国输血杂志, 2014, 27(03): 337-338.
[4] Daw Z, Padmore R, Neurath D, Cober N, Tokessy M, Desjardins D, Olberg B, Tinmouth A, Giulivi A. Hemolytic transfusion reactions after administration of intravenous immune (gamma) globulin: a case series analysis [J]. Transfusion, 2008, 48(8): 1598-1601.
[5] 李清, 李志强. 输血科在减少错误输血风险中的应对措施 [J]. 临床血液学杂志, 2014, 27(06): 523-525.
[6] 董兴华, 林正明, 江建锋, 杨园园. 36例疑难配血原因分析及解决方案 [J]. 中国输血杂志, 2012, 25(05): 481-482.
[7] 张薇薇. ABO同型血交叉配血不合的影响因素及其处理对策 [J]. 中国医药指南, 2022, 20(18): 113-116.
更多检验精彩内容
快来“医生站网页版”瞧一瞧
精彩资讯等你来
本文来源丨检验医学网
责任编辑丨舒豪
*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。