本文由专注营养科普的微信公众平台《极养®视界》公众号：JiYang_Vision授权转载。 撰写｜Yu Sheng MS Candidate 校稿｜Haoran PHD 编审｜Xinyin PHD, RD 编辑｜Ye Yuan 设计｜Fay
引言：
乳制品与健康，特别是心血管疾病之间的关系一直扑朔迷离。2019年在《柳叶刀（LANCET）》上发表的一篇文章研究了在21个中低收入国家近13万人中，乳制品摄入与死亡率和心血管疾病之间的关系 [1] 。牛奶该怎么喝，喝多少才可以起到健康益处呢？欲知详情，就跟随极养君来探究一下吧。
文章纲要
看点 1：关于乳制品，我们了解多少？
看点 2：牛奶与酸奶：降低死亡率的“乳中英杰”
看点 3：牛奶虽好，但我们该怎么喝？
极养视点
看点
01
关于乳制品，我们了解多少？
争议焦点：全脂乳制品！
美国膳食指南建议大家限制饱和脂肪酸的摄入，原因是过多的饱和脂肪酸的摄入会影响血脂水平，进而增加心血管疾病风险与死亡率。而作为富含饱和脂肪酸的全脂牛奶必然也跟着受了连累，全脂乳制品的食用在我国依然饱受争议，而目前也很少有研究证明乳制品在中低收入国家中对于健康的影响。因此，Mahshid Dehghan博士等人便在PURE Study中 ，研究了全脂乳制品以及特定乳制品与死亡率及心血管疾病的关系。
PURE Study
在揭晓实验结果前，让我们先从PURE Study（Prospective Urban Rural Epidemiology，PURE：前瞻性城乡流行病学研究）的简介入手，了解其实验思路与设计：
5大洲21国13万人｜作为一项大型跨国队列研究，这项研究从2003年开始对于来自5个大洲包括中国在内的21个国家35-70岁的人群（约13万）进行跟踪随访。值得注意的是，在这13万人中，有4万多人都是来自中国的参与者，因此这项试验对我们的启示可谓是很大了！
乳制品与死亡率及心血管疾病 │在此项研究中，我们主要关注乳制品与死亡率以及心血管疾病的关系，其中，乳制品摄入量通过每个国家特定的食品频率问卷（FFQ）进行记录，主要包括牛奶、酸奶和奶酪这几类，并将每一种乳制品进一步划分为全脂或低脂；死亡率或心血管疾病事件则通过随访期间的病例报告表进行记录（图一）；
乳制品的摄入量分类｜为了方便分析，每种乳制品的摄入量都用标准份数来表示（一份为244g牛奶或酸奶、15克奶酪或5克黄油），
总乳制品摄入量被分为四组：
① 无摄入
② <1份/天
③ 1~2份/天
④ >2份/天
牛奶、酸奶、奶酪和黄油摄入量被分为四组：
① 无摄入
② <1/天
③ 0.5~1份/天
④ >1份/天
其中无摄入组被用作参考组，从而研究乳制品与死亡率或心血管疾病之间的关系。
▲ 图一｜PURE Study流程图
看点
02
牛奶与酸奶：降低死亡率的“乳中英杰”
文章主要发现
这项大型队列研究都有哪些最新发现呢？极养君在此给大家梳理一下：
在2013-2018年对受试者进行跟踪随访期间，一共有一万余人死亡或者出现了心血管疾病。相比于其他地区，欧洲和北美受试者的总乳制品的摄入量遥遥领先（368.4g/天），是中国（101.7g/天）的将近3倍。
在总乳制品方面，较高总乳制品摄入量（>2份/天 ）与完全不摄入乳制品相比，可以降低17%的全因死亡率以及22%的心血管疾病风险。并且，全脂和脱脂乳制品在降低死亡率及心血管疾病风险上并没有显著差异。
什么？
你说一天2份乳制品太多了？
数据证明：一天一份牛奶或者酸奶与不喝相比，同样可以分别降低11% 和17% 的死亡率，或者降低18% 和10% 的心血管疾病风险。
除此外，在不同的乳制品中，喝牛奶与酸奶对降低死亡率和心血管疾病风险的效果显著，而食用奶酪和黄油则效果不明显。这些结果在不同地区之间保持着一致性，也就是说，提高乳制品摄入不管对爱喝牛奶的欧美人民还是乳制品摄入少的中国群众来说，都能起到相应的益处！
乳制品=降低死亡率及心血管疾病风险？
为什么？
乳制品原来有这么多好处！有同学不禁举起好奇的小手：这背后的机制是什么呢？其实目前还没有很明确的机制来阐明乳制品为何能降低CVD风险。不过相关综述中提及过一些潜在机制。
首先，乳制品中的乳脂含有400多种独特的脂肪酸，这些生物活性脂肪酸可以起到抗炎和改善代谢的作用[2,3]。
还有研究表明，乳制品中的钙摄入与高密度脂蛋白:低密度脂蛋白（HDL:LDL）比例以及粪便脂肪排泄呈正相关，因此可以起到维持健康血脂的作用[4]。
此外，乳制品中的很多成分，例如维生素K1/K2，特定氨基酸，钙，镁钾等，都可以影响到包括雷帕霉素靶蛋白（mTOR），血管紧张素转换酶，骨钙素，脂肪酸氧化与炎症通路在内的不同下游通路。
乳制品中的益生菌也会与我们的肠道菌群相互作用，从而起到相应改善健康的效用[5]。
看点
03
牛奶虽好，但我们该怎么喝？
全脂与脱脂该怎么权衡？
美国膳食指南推荐减少全脂乳制品摄入，但是，此研究却发现，全脂奶和脱脂奶在降低死亡率及心血管疾病风险上并没有显著差异，这算不算打膳食指南的脸呢？事情并没有这么简单——过多摄入全脂乳制品会增加饱和脂肪摄入，从而也增加了热量的摄入。另外，全脂乳制品的效用还需要更多的研究证据来支持。因此，没有差别并不代表就可以无节制的摄入全脂乳制品，适量与平衡才是保持健康的王道。
乳糖不耐人群应怎么选择乳制品？
这篇研究对于我们很有启示：心血管相关疾病（尤其是中风与高血压）在中国十分常见。而目前国内的奶制品的摄入量很低，因此，鼓励增加奶制品的摄入量在国内变得十分必要。
但是，喝了牛奶，
另一个问题又来了：
有很多小伙伴喝了牛奶都会觉得不舒服，
这可如何是好呢？
换言之，就算知道了牛奶的诸多益处，想要增加摄入量也是力不从心。其实，喝完牛奶不舒服最常见的原因之一便是乳糖不耐。在中国，90%以上的人群都患有乳糖不耐。简单来说，乳糖不耐的人缺少乳糖酶，因此无法完全消化牛奶中的乳糖。通常乳糖不耐的患者在食用或饮用乳制品后会有腹泻、腹胀、排气等症状[3]。
对于轻微乳糖不耐的人群来说，喝牛奶时要适量，慢速，从而避免腹泻。除此外，食用舒化奶/无乳糖牛奶，脱脂奶，低脂奶，植物奶（如豆奶，豆浆，杏仁奶，腰果奶等）以及发酵乳制品（如酸奶和奶酪 ）都是不错的选择[5]。
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极养视点
乳制品摄入与降低死亡率以及心血管疾病风险显著相关，每天喝一份以上的乳制品就能降低近20%的全因死亡率和心血管疾病风险。
全脂和脱脂乳制品在降低死亡率及心血管疾病风险上并没有显著差异。
乳制品的益处在不同地区之间保持着一致性，因此此研究对乳制品摄入量相对较少的国人有着启示作用。
一项研究并不代表全局，有益处无节制摄入。乳制品对心血管疾病的益处还需要更多证据支持，适量与平衡才是保持健康的王道。
参考文献：
[1] Dehghan, M., et al., Association of dairy intake with cardiovascular disease and mortality in 21 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. The Lancet, 2018. 392(10161): p. 2288-2297.
[2] Dilzer, A. and Y. Park, Implication of conjugated linoleic acid (CLA) in human health. Critical reviews in food science and nutrition, 2012. 52(6): p. 488-513.
[3] Mozaffarian, D., et al., trans-Palmitoleic acid, other dairy fat biomarkers, and incident diabetes: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA)–. The American journal of clinical nutrition, 2013. 97(4): p. 854-861.
[4] Lorenzen, J.K. and A. Astrup, Dairy calcium intake modifies responsiveness of fat metabolism and blood lipids to a high-fat diet. British journal of nutrition, 2011. 105(12): p. 1823-1831.
[5] Mozaffarian, D. and J.H. Wu, Flavonoids, dairy foods, and cardiovascular and metabolic health: a review of emerging biologic pathways. Circulation research, 2018. 122(2): p. 369-384.
《中国临床营养网》编辑部
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