你关心过自己的血脂么？
你是否觉得只要自己年轻、不超重
就不用担心血脂问题？
其实
这个观点是错误的！
近期调查显示
我国18岁及以上居民
高脂血症总体患病率高达35.6%
每10个成年人中
就有4人存在血脂异常
越来越多的人正在被血脂异常
这个隐蔽的“温柔杀手”悄悄盯上
本期嘉宾
复旦大学附属闵行医院全科医学科医学干事干佳琦
关于血脂异常
临床上常规血脂检查包括四个项目：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白。
根据空腹静脉血清检测指标将血脂异常分为4种：
第一种是总胆固醇≥5.2mmol/L的高胆固醇血症；
第二种是甘油三酯≥1.7mmol/L的高甘油三酯血症；
第三种是低密度脂蛋白≥3.4mmol/L的高低密度脂蛋白胆固醇血症；
第四种是高密度脂蛋白小于1.0mmol/L的低高密度脂蛋白胆固醇血症。
在临床诊断中，我们常以高脂血症来描述血脂异常。
血脂异常，对身体有何影响？
研究表明，血脂在体内大量堆积，形成高脂血症，是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素，长期患高脂血症可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的发病率和死亡率。此外高脂血症还有引起游走性关节炎，及急性胰腺炎的风险。
血脂异常，有何症状？
一般来说，血脂异常没有特殊的表现，但在青少年血脂异常者中，可能在眼睑周围出现黄色瘤，即于人脸眼睑周围处出现扁平丘疹，橘黄色的米粒大小、椭圆形、边界清晰，又或出现腱黄瘤或脂性角膜弓等表现。
血脂异常，需要多久检测一次？
血脂筛查的频率建议：
20—40岁成年人应至少每2—5年进行1次血脂检测；
40岁以上的男性和绝经后的女性应每年进行1次血脂检测；
动脉粥样硬化性心血管疾病患者及其高危人群，应每3—6个月进行1次血脂检测。
检查前的注意事项：采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定，24 小时内不进行剧烈身体活动，禁食8—12小时，检查前坐位休息至少5分钟。
高脂血症患者的合理膳食
高脂血症患者最重要的是调整饮食结构，既要减少甜食、奶油、加工食品等会增加血脂的食品摄入，又要保证饮食均衡。
成人每天食盐不超过5克，尽量少食油煎食物，以减少患者体内食用油的摄入。若必须使用，尽量选择植物油，不要食用动物油。每日烹调油应不超过25克。
主食需要合理搭配粗粮，每天摄入300—500克蔬菜，深色蔬菜应占1/2。保证每天摄入200—350克新鲜水果，尽量选择含糖量较低的水果。
保证每周食用鱼类280—525克，畜禽肉280—525克，蛋类280—350克，平均每天摄入总量120—200克。食用鸡蛋以水煮为宜，像花生、肥肉、动物内脏或各种动物脑等尽量不食用。
其次，在饮食的选择上，可以加大对海带、香菇、木耳、洋葱等食物的摄入，起到预防动脉硬化的作用。同时，需要控糖限酒，成人每日饮酒酒精量，男性不超过25克，女性不超过15克。
高脂血症患者的体育锻炼
高血脂患者参与的运动要以有节奏、可重复性的轻中等运动项目为宜。患者应根据自身情况，选择适宜的运动项目。比如：长距离步行或远足、慢跑、骑自行车、体操、太极拳、游泳、乒乓球、羽毛球等。
运动持续时间要合理，如达到个体最大心率的79%—85%后，可持续维持运动20—30分钟。
高脂血症人群，除部分不宜进行运动的人群外，无论是否肥胖，建议每周5—7次体育锻炼或身体活动，每次30分钟中等及以上强度身体运动，包括快走、跑步、游泳、爬山和球类运动等，每天锻炼至少消耗200卡路里。
在能力范围内尽可能地多运动，并且要持之以恒，这样有利于患者体内脂肪的消耗，更有利于患者身体的健康。控制体重在理想范围内，BMI保持在18.5—24。减重的速度通常以每周0.5—1.0千克为宜。规律作息，戒烟限酒，有助于血脂的稳定和心血管健康。
血脂异常必须要吃药吗？
当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑服用降脂药物。
首次服用降脂药物者，应在用药4—6周内复查血脂、肝功能和肌酸激酶。
降脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳的临床获益。如血脂参数能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每3—6个月复查1次。医生会根据个体降脂疗效和耐受情况制定用药方案。由于服药后血脂数值变正常了，而胆固醇、甘油三酯不断地代谢生成，没有药物控制完全可能会再升高。因此，在将血脂控制在目标值后，患者还要继续长时间用药，动态调整，但绝对不能私自停药。
怎样的血脂水平才算达标？
临床上推荐低密度脂蛋白是判断降脂治疗有效的主要指标，由医生对患者进行心血管疾病危险分层后确定其目标值，不要认为血脂报告上的数据没有箭头就是正常，还要结合身体其他状况由医生判断血脂是否达标。
心血管疾病低风险人群LDL-C应小于3.4mmol/L，中、高危患者则要控制在2.6mmol/L，极高危要控制在1.8mmol/L以下，超高危控制在1.4mmol/L以下。
血脂异常的管理是一个长期过程，需要患者与医生共同努力，通过生活方式的调整和必要的药物治疗，以达到理想的血脂水平，降低心血管疾病的风险。定期进行血脂检查，监测治疗效果，也是管理血脂异常的重要环节。
记者： 汪婷婷
编辑： 王宸伊（实习）
初审：叶梅
复审：林心怡
终审：刘垦博
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