说起甲减
可能大家并不陌生
但很多人却不能正确识别
面对时常低落的情绪
或是天天睡不饱
瞌睡兮兮、疲惫不堪的自己
还以为是
抑郁、变懒、想摆~烂~了
其实是
你的发动机出故障了
认识甲状腺
甲状腺是位于我们喉咙前部的一个腺体，两个甲状腺侧叶对称地分布在喉两侧，中间由一个狭窄的部分（甲状腺峡部）连接，整体看起来就像是一只展翅的蝴蝶，因此被称为“蝴蝶腺”。
甲状腺虽然个子不大，但地位却很高，号称人体“发动机”。它接受下丘脑和垂体的指挥，负责合成和释放甲状腺激素，这些激素可厉害了，掌控着全身的新陈代谢和生长发育。体内甲状腺激素多了（甲亢）或少了（甲减），都会影响健康。今天我们先来认识一下甲减。
什么是甲减
甲减是“甲状腺机能减退症”的简称，是因为甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。
根据引起部位（甲状腺、垂体下丘脑或周围组织）的不同，甲减可分为原发性、中枢性或甲状腺激素抵抗综合征。其中，原发性最多，约占全部的99%。根据病情程度不同，可分为临床甲减和亚临床甲减。
哪些原因会导致甲减
1. 自身免疫损伤：是最常见的原因，如桥本甲状腺炎；
2. 手术切除：甲状腺部分或全部切除；
3. 碘131治疗：放射性碘破坏了甲状腺组织；
4. 中枢性甲减：垂体、下丘脑病变时，TSH分泌不足；
5. 药物：抗甲状腺药物、碳酸锂、硫脲类、磺胺类、胺碘酮等；
6. 先天性：甲状腺激素合成的基因缺陷、甲状腺缺如等。
7. 其他：碘过量、碘缺乏、外周组织对甲状腺不敏感等。
甲减有哪些表现
甲减发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状和体征，病情轻的早期患者可以没有特异症状。临床主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。
典型症状比如：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。
体格检查可以发现：表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低，水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。少数病例出现胫前黏液性水肿。
如果累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭；重症患者可以发生黏液性水肿昏迷，危及生命。
甲功的几个常见指标
FT3&FT4
即游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4），在体内呈游离状态，未与特异的血浆蛋白结合，是甲状腺激素的活性部分，在体内真正发挥生理作用 。
TT3&TT4
即总三碘甲状腺原氨酸（TT3）&总甲状腺素（TT4），包括与特异的血浆蛋白结合以及未结合（游离的）甲状腺激素的总和，是甲状腺激素的储存和运输形式。
由于TT3、TT4受甲状腺素结合球蛋白、白蛋白、糖皮质激素、性激素等影响，所以测定FT3、FT4比TT3、TT4更敏感、准确。
TSH
即促甲状腺激素，由垂体分泌，指挥甲状腺合成和释放甲状腺激素，受下丘脑的调节，也受甲状腺反馈性抑制，是评估甲功异常非常敏感和早期的指标。
TPOAb&TgAb
即抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），用于协助诊断甲功异常的免疫性相关原因，不代表甲状腺功能，但可能引起甲功异常，尤其是容易引起甲减。
原发性亚临床甲减
仅有血清TSH增高
血清TT4、FT4、TT3、FT3正常
原发性临床甲减
血清TSH升高
TT4、FT4降低
严重时血清TT3和FT3减低
垂体性和/或下丘脑性甲减
TT4、FT4降低
通常TSH正常或降低
TPOAb、TgAb阳性
提示甲减是由自身免疫性甲状腺炎所致
TPOAb、TgAb抗体升高
TSH、TT3、TT4、FT3、FT4正常
提示甲功正常
但甲功有免疫损伤风险
应定期复查甲功
哪些情况需要治疗
确诊临床甲减通常都需要治疗。如果是亚临床甲减，以下情况建议治疗：
重度亚临床甲减（TSH≥10.0 mIU/L）患者，建议治疗。轻度亚临床甲减（TSH<10.0 mIU/L）患者，如果伴有甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予治疗。治疗过程中要监测血清TSH，以避免过度治疗。
老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议，治疗应谨慎选择，治疗后TSH控制目标可适当放宽。
特别强调，妊娠期甲减尤其需要予以重视，孕妇的甲功异常诊断参考范围、治疗目标值都和普通成人有差异，一定要咨询内分泌专科医生。
如何治疗
甲减的治疗主要是甲状腺激素替代疗法，即服用左旋甲状腺素来补充身体缺乏的甲状腺激素。这种治疗通常是长期的，甚至终身。需要定期复查甲状腺功能，药物不足不能纠正甲减，而药物过量又可能引起“甲状腺毒症”，出现类似甲亢的症状。
甲状腺激素药物治疗的起始剂量取决于甲减的程度、病因、年龄、特殊情况、体重和个体差异。
补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡，一般需要4~6周的时间。所以治疗初期，每间隔4~6周测定血清TSH及FT4，根据TSH及FT4水平调整药物剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，如果病情稳定，每6~12个月至少复查一次。
甲减能治愈吗
引起甲减的病因有很多，如果是碘131治疗、甲状腺切除术后、自身免疫性、垂体缺血性坏死或手术后甲减等，通常被认为是需要终身管理的，不可治愈，不能随意停药。
如果是由病毒感染甲状腺炎、药物副作用、碘缺乏等原因引起的甲减，在病因去除后，甲状腺功能有可能恢复正常。另外，也有少数有桥本甲状腺炎所致甲减自发缓解的个案。
吃优甲乐会发胖吗
“优甲乐”或“雷替斯”是目前治疗甲减的主要药物，二者的有效成分都是“左甲状腺素钠”（简写为L-T4）。口服优甲乐或雷替斯治疗，其本质是补充缺乏的甲状腺激素。
由于甲状腺功能减退，人体新陈代谢减慢，导致能量消耗减少，也可引起水肿等，因此甲减本身会导致体重增加，而并非药物所致，反而服药后补足缺乏的甲状腺激素，理论上是有助于控制体重或减重的。
治疗期间可以怀孕吗
甲减治疗达标，也就是甲功正常的情况下，是可以怀孕的。怀孕期间，在医生指导和定期监测下正常服药即可。
如果怀孕后发现甲减，一定要及时治疗。妊娠期未治疗的临床甲减，对母体和胎儿都会产生不良影响，包括自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损。妊娠期亚临床甲减，也可能增加不良妊娠结局发生的危险。
因此，生育期甲减患者应在内分泌专科医生的指导下做好甲状腺功能的监测与随访。
如何保护甲状腺
甲状腺如此重要，生活中如何保护它，才能有效预防甲减的发生呢？
1. 了解甲减的表现：及时发现异常信号，如有不适，及时就医；
2. 远离辐射：甲状腺对辐射较为敏感，应尽量避免不必要的辐射；
3. 均衡饮食：碘是甲状腺激素的原料，确保摄入足够的碘，但应避免过多或过少；
4. 释放压力：长期的压力和焦虑可能影响甲功，需放松心情；
5. 定期体检：特别是甲状腺疾病高危人群，定期体检可帮助早期发现甲状腺问题。
本文作者
刘佑韧
健康管理中心 主治医师
擅长糖尿病、高尿酸血症、血脂异常、骨质疏松、甲状腺等疾病临床诊治。
主编：施琳玲
责任编辑：黄琳
编辑：卢文蓉
来源：四川大学人民医院 官微