高尿酸血症是全球范围内常见的代谢性疾病，苯溴马隆与别嘌醇作为尿酸排泄的药物，对于痛风患者具有重要意义。在这篇文章中，我们将详细介绍苯溴马隆的使用方法，以及别嘌醇的正确服用策略，帮助您更好地管理尿酸水平。
1、苯溴马隆的作用机制
苯溴马隆片是一种有效的排尿酸药物，它通过抑制肾小管对尿酸盐的重吸收作用，从而提升尿酸的排出量，进而帮助降低体内尿酸水平。此药物特别适用于原发性高尿酸血症以及间歇期的痛风性关节炎的治疗。
使用苯溴马隆片时，有几点需特别注意：
1、建议从小剂量开始，并逐步递增，以减少如恶心、呕吐、胃内饱胀等肠胃不适的情况。
2、如果患者已经形成尿酸盐结石，或者每日的尿酸盐排泄量超过3.57mmol，那么应避免使用此药。
3、当患者的内生肌酐清除率低于30ml/min时，苯溴马隆片将无法发挥作用，患者在用药期间应保持充足的水分摄入，并每天服用3-6mg的碳酸氢钠（NaHCO3）。
4、期间可能会出现发热或过敏性皮炎，但这类情况较为少见。
苯溴马隆会提升肾小管和输尿管中的尿酸含量，这就可能增加了形成肾小管或输尿管结石的风险。为了降低此类风险，患者需要在治疗期间长期保持尿液的碱化，这样可以有效地增强尿酸的溶解度，从而减少结石形成的几率。
碳酸氢钠
碳酸氢钠，也被称为小苏打，是一种广泛使用的碱性药物。但是，服用此药后，它会在胃内反应产生二氧化碳，这可能会引发嗳气、胃酸过多、胃胀等不适症状。需要注意的是，碳酸氢钠不宜与大量牛奶及奶制品同时服用。而且，如果长期服用碳酸氢钠，可能会增加碱中毒和碱性结石的风险。此外，为了有助于尿酸的排出，患者应多喝水，以保持每天1500~2000毫升的尿量。
有肾结石高危者不推荐使用苯溴马隆
中度或严重肾功能不全者及孕妇应慎用苯溴马隆，尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者不推荐使用。如高尿酸血症患者在服药过程中出现了腰疼的症状，建议做肾脏、输尿管及膀胱彩超检查，看是否有结石形成。
2、别嘌醇的服用策略
别嘌醇是一种广泛应用的尿酸合成抑制剂。它通过抑制黄嘌呤氧化酶这一尿酸合成的核心酶类，从而有效地降低血液中的尿酸浓度。别嘌醇在治疗原发性和继发性高尿酸血症方面效果显著，尤其适用于那些由于尿酸产生过多而引发的高尿酸血症病例。此外，它还可用于治疗痛风石沉积、尿酸性肾病以及伴随肾功能不全的高尿酸血症。
在使用别嘌醇时，建议的起始剂量通常是每日一片，然后医生会根据患者的具体病情和尿酸水平的波动来逐步调整用药剂量。然而，服用别嘌醇期间，患者需要留意可能出现的副作用，这些副作用包括皮肤出现疹子、瘙痒感觉以及胃肠道的不适等。
痛风急性发作，千万别服用别嘌醇
别嘌醇适用于慢性原发性或继发性痛风患者的治疗，也可用于反复发作性尿酸结石患者。对白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等，也有很好的预防作用。但是，别嘌醇不适用于痛风急性发作时期，因为有可能加重或延长急性期的炎症。
别嘌醇经肝脏代谢，对肾脏负担小
别嘌醇在被摄入体内后，会经过肝脏的代谢作用，转化为具有活性的羟嘌呤醇。这一过程不仅有效，而且对肾脏的负担相对较小。羟嘌呤醇随后会完全通过肾脏排出体外。
患者在服用别嘌醇后的1至2天内，其血液中的尿酸浓度便会开始逐渐降低，而在7到14天内，这种降尿酸效果会达到高峰。通常情况下，患者只需坚持服用3到6个月的时间，尿酸水平就能降到正常范围之内。但注意不同患者会出现明显的个体差异，具体回复时间，需要看不同人的身体吸收状况。
3、尿酸检测与病情评估
在使用苯溴马隆和别嘌醇治疗高尿酸血症时，定期进行尿酸监测非常重要。通过监测尿酸水平，可以评估药物疗效和调整剂量。通常，治疗初期每3-6个月监测一次，稳定后每6-12个月监测一次。
此外，病情评估还包括痛风发作频率、关节疼痛程度等方面。如果痛风发作频繁或疼痛加剧，应及时就医，调整治疗方案。