“我们是一群人，做一件事情，就为了肥胖的防治和诊疗。”
撰文丨王晓
2024年春节，一部《热辣滚烫》引发全国范围的“减重大讨论”，一时间，各类减肥秘籍在社交媒体传播，但不合理的减重方式往往隐藏着健康风险，今年3月，风靡的“16+8饮食法”就被权威研究指出有增加心血管疾病的死亡风险。
为了科学减重，除了管住嘴、迈开腿，部分肥胖或有减重需求的人士也开始走入医疗机构，寻求专业人士的帮助。据《证券时报》报道，春节过后，部分医院减重门诊患者量较去年同期上涨超五成。
诸多开设减重专病中心的医疗机构中，成都市第三人民医院（下称“成都三院”）被誉为“全国胖友打卡地”，2023年此院接诊的“胖友”近一半来自省外。
作为国内较早开展减重代谢外科手术的医院，成都三院敏锐地察觉到了国内减重代谢的庞大需求，于2011年正式成立肥胖与代谢性疾病中心。
在学科带头人刘雁军副院长的带领下，成都三院的肥胖与代谢性疾病中心经过13年的建设发展，如今已成绩斐然。中心年门诊量达2万人次，年减重代谢手术量近2000台次，连续三年减重手术量全国第一，是国内减重中心当之无愧的“领头羊”。
2024年，成都三院肥胖与代谢性疾病中心被国家卫健委医院管理研究所授予“全国减重代谢外科示范中心”的荣誉称号。
一群人，做一件事
用杨华武的话说，“我们是一群人，做一件事情，就为了肥胖的防治和诊疗”。
杨华武在研究生毕业后加入了成都三院，初出茅庐的他对外科手术持有“兼收并蓄”的态度。他既是普外科医生，也是胃肠外科医生。但时任科主任的刘雁军劝导他，年轻医生在夯实基础后要有自己明确的专科方向，这既有利于他未来的职业发展，也有助于加强患者认知。
面对减重代谢这样一门新兴学科，杨华武不是没有过疑虑。减重手术涉及胃旁路手术、胃袖状切除术等较为复杂的外科技术，需要医生有很高的手术技巧和精准度。即便是有经验的外科医生，刚开始学习这些新技术时也需要时间来掌握。除此之外，肥胖病人常伴有其他健康问题，并发症增加了手术的风险和复杂性。但一番抉择后，杨华武还是决定投身于减重这片“蓝海”。
与许多医疗机构类似，成都三院的肥胖与代谢性疾病中心一开始由外科主导，将病态性肥胖和肥胖合并糖尿病作为目标患者群。但随着门诊患者数量不断增加，中心很快意识到，手术的方式并不适宜每一位患者，部分前来求医的“胖友”没有达到减重手术指征，需要先通过饮食、运动等行为习惯管理去干预。
此外，一些肥胖人士往往存在多脏器的功能问题，中心经常需要向心内科、消化内科等科室求助。但这样的“单点作战”机制非长远之计，为了让患者少跑路，达到“一站式”解决肥胖问题的目的，多学科整合势在必行。
沿着这一设想，刘雁军逐步组建起他心中的“减重医团”。
接到刘雁军电话后，还在休假中的内科医生余佳慧欣然接受了邀请，这一决定也让她走上了成长加速路。“由于肥胖这一疾病涉及的知识面较广，中心的每位医生必须了解包含内科、外科、营养、康复、心理在内的相关知识，这激发大家不断拓宽自己知识面，也让成员间的关系格外紧密。”
此后，多个相关科室的新生力量被吸纳进肥胖与代谢性疾病中心。在余佳慧的描述中，这是一个活力、和谐、可爱的团队。身处其中的每个人都会被团队推着向前走。为了紧跟全球最前沿的诊疗知识，中心还每天组织晨会，每人要在晨会上分享各自负责板块的最新研究成果，以实时更新诊疗方案。
目前，成都三院的肥胖与代谢性疾病中心涵盖了包括外科、内分泌科、营养科、运动康复科以及个案管理的医生，加上临床运营管理人员、临床研究人员和基础科研人员，专职人员已经超过30人，平均年龄只有30多岁。
微创理念深入减重治疗
在成都三院肥胖与代谢性疾病中心，每位专职医生要掌握与肥胖相关的内科、外科、营养科甚至康复科的基本知识。究其缘由，除了肥胖疾病自身的特殊性，还因为中心实行的是主诊医师负责制。
由于中心是个年轻的团队，每位主诊医生都需要独当一面，谁收治的病人谁负责到底。同时，各科室的医生也会形成相互配合，共同助推诊疗的标准化与管理的同质化，为患者的医疗安全与质量提供更高层次的保障。
一名肥胖患者挂号入院后，首先需要做入院检查，用约两天时间完成包括基础状态评估、抽血生化检查、物理检查、心肺功能，拟定治疗方案等环节。之后，患者就将进入到诊疗分流阶段。
非手术患者在完成上述检查后，主要由营养和运动康复老师出具膳食食谱及运动处方建议。而需要外科手术干预的患者，因为年龄、体重、合并疾病的不同，适宜的手术方式也有所区别。
在成都三院减重中心，对于单纯性肥胖或是体重基数不是特别大的患者，在外科中通常采取袖状胃手术。如果是合并患有糖尿病，尤其是糖尿病病程较长的“胖友”，可能会选择胃旁路手术、袖状胃+双通道手术等。
目前，国内外减重外科手术均以袖状胃手术为主，大概占有80%以上的比例，但传统的减重手术往往需要多个切口，术后可能留下疤痕，给患者带来不便。为了解决这一问题，成都三院2023年在中国西部地区率先开展单孔减重手术。在保证安全、不影响效果的前提下，中心正在扩大单孔袖状胃手术的应用人群范围，从小体重的患者逐步覆盖到所有“胖友”。
近期，中心接诊了一位来自吉林辽源的重度肥胖患者，综合研判下，对该患者采用了单孔腹腔镜袖状胃+双通道的手术，手术十分顺利，全程仅用时90分钟。据悉，此前在全国仅有1例相似的案例报道。
据杨华武说，减重外科手术中，无论采用哪一种术式或方法，都是为了减少能量摄入和营养物质的吸收、除手术治疗外，作为一个综合性的减重中心，成都三院也在广泛开展器械减重。例如胃内球囊、肠道转流支架等，这些减重方案都贯彻了微创理念。
值得关注的是，饮食、运动和生活方式管理是减重的三大基石，无论患者是否需要手术干预，最后都要回归到这三方面。康复治疗医师付珞表示，减重是个很艰辛的过程，其间，患者的心理状态会有波动，医生要密切关注，并配合个案管理老师进行严格随访。
经过13年的优化与完善，成都三院肥胖与代谢性疾病中心已经基本做到了流程管理的程序化。当然，诊疗之外，与患者沟通也是中心每位医生的重要课题。包括术前的疑虑、术式的选择、术后的随访等，医生要为患者做出明确的指引。
“蓝海”渐成“红海”，坦然迎接挑战
初入减重领域的减重外科医生，要面对技术、心理和职业发展的多重挑战，可能会经历一个较为艰难的适应期。但上述几位医生都表示，减重也是一个经常带给他们惊喜的专业，因为他们常常会收到来自胖友们的“回馈”。
中心接诊的一对姐弟，两人入院前总体重超过800斤，术后半年减重超过400斤。（医院供图）
付珞遇到过一名轻度肥胖的患者，他曾是集团高管，却因肥胖问题遭遇职场危机。通过运动和饮食方式的管理，这名患者三个月减掉了十几斤。在这三个月内，该患者每天坚持给付珞做体重汇报。“在减肥这件事情上，无论是患者还是医生，都要经历一场‘持久战’，患者要保持动力源泉，而医生在其中也会收获一种促进的力量。”付珞说道。
目前，全国范围内糖尿病、脂肪性代谢性疾病年轻化趋势显著。除了成人，也广发于儿童和青少年，很多患儿还因代谢性疾病出现了性早熟、长不高的问题，这让其整个家庭倍感焦虑，四处求人问药。据余佳慧介绍，在肥胖用药、手术方案选择上，儿童与成人有所区别，成都三院为此专设儿童肥胖管理的项目，帮助儿童更安全、更有效地减重。
临床诊疗之外，中心的医生们也在尝试通过直播、短视频等方式传递科普信息。但他们同时提到，由于部分新媒体平台规则的限制，医院在科普中也存在一定困难，这可能导致肥胖患者在资讯层面的易得性下降。目前，团队仍在寻求更好的办法，力求让科普信息覆盖到更广泛的人群。
官方媒体+新媒体平台科普肥胖知识
数十名年轻医务工作者的满腔激情与不懈努力，让成都三院的减重手术踏入国内第一梯队，也将医院的肥胖与代谢性疾病中心打造成了“全国标杆”。而如今，在市场、媒体端等的合力下，减重需求渐成喷涌之势，全国范围内的大批医疗机构均开始尝试开展减重代谢手术，或设立减重代谢门诊。
挑战之下，成都三院肥胖与代谢性疾病中心的几名医生表示并不畏惧。他们下一步的计划是继续扩大中心在国内的影响力，造福更多有肥胖与代谢疾病的患者。与此同时，他们对于走向国际学术交流平台怀抱期待，希望国内外先进临床经验相互碰撞，以促进减重代谢学科的更快发展。
塞普洛斯专家团来到成都三院肥胖与代谢性疾病中心做经验交流
来源：医学界智库
责编：汪 航
编辑：赵 静
*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。