经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是中晚期肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的首选治疗，其有效性及安全性均得到大量随机对照研究证实。但其在运用过程中，可能会产生一些并发症，如：栓塞后综合征、胆道损伤、肝功能衰竭、肝破裂、肺梗塞、肝脓肿、肝梗死、腹壁皮肤损伤等。本文将报道一例TACE后膈肌穿孔的病例。
TACE后膈肌穿孔
膈下动脉是供应肝癌的最常见的肝外侧支动脉之一。通过膈下动脉进行TACE通是安全的，不会出现严重的并发症。潜在的轻微并发症包括肩痛、打嗝、胸腔积液和基底肺不张。然而，膈下动脉是膈肌血液供应的主要来源，主要在中央区域。缺血性损伤可引起弥漫性或局灶性膈肌无力和功能障碍。TACE后膈肌无力发生率为18.7%-40%。超过一半的患者膈肌无力可自行消退，也可能是永久性的。据报道，膈肌穿孔是TACE后出现的罕见但致命的并发症（下图）。为了减少膈肌损伤，应尽一切努力超选择性地栓塞肿瘤供血动脉，而不是牺牲整个膈下动脉。
病例报道
1例43岁男性患者，经动脉化疗栓塞后出现迟发性膈肌穿孔。
A. 动脉期增强CT图像显示：在肝右叶中，膈下动脉（黑色箭头）供应肿瘤（白色箭头）。
B. 右膈下动脉血管造影显示肿瘤染色（箭头）。 注意膈下动脉起源于右肾动脉。
C. 经右膈下动脉行三次经动脉化疗栓塞术后，选择性血管造影显示肿瘤供血动脉减少血流减慢。
D. 3个月后，患者主诉咳嗽和呼吸困难。 入院时CT扫描显示蘑菇状的网膜脂肪疝膈轮廓（箭头）。
E. 5个月，随访CT图像显示大网膜脂肪胸内疝，无器官压迫和大量胸腔积液。 F. 重建后的矢状位CT图像显示右半膈直接不连续（箭头）。
内容来源：星火介入医学声
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◆崔伟医生 个人简介◆
介入小崔哥
崔伟医学博士
广东省人民医院 微创介入科
擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员
《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告
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