最近,沭阳县居民向12345热线反映说,去年下半年,他向医保部门提交了大病报销相关材料,可费用至今没有发下来。

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去年,李先生的父亲因病在徐州等地做了几次手术,由于当时情况比较紧急,他就先行垫付了医疗费用。去年11月,李先生将父亲的相关就医报销材料,递交到了沭阳县医保局,可让他没想到的是,部分费用至今没有说法。

沭阳县居民 李先生:

我们咨询了几次,都说快下来了,但是一直没有下来。

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沭阳县医保局工作人员查询后表示,李先生递交的材料符合要求,城乡居民医保报销费用已经发放,但是起付线外应该由大病医保报销的费用,的确一直没发。这部分费用源自市级医保的统筹资金。

沭阳县医保局工作人员:

大病上报已经正常给付到去年1到9月份了,稍微滞后一点点。医保基金给钱,刚才跟他们说了,也在跟市保险公司跟市医保局要钱,这块钱是他们单独发的,还要等。

工作人员表示,根据相关规定,大病保险的报销费用,按季度支付给医院或零星报销的个人,沭阳县这一批次共有数十人受到影响。目前,市里没有对去年四季度的大病医保报销等进行结算,相关资金缺乏,导致发放较迟。记者把情况反馈给了市医保局。

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市医保局工作人员:

今年大病保险亏损的比较多,相当于赔付的比较多,资金缺口比较大,(资金缺口是用的多交的少吗)对,还得从财政上面要钱,所以就耽搁在这个方面。

一般情况下,大病保险报销前三个季度分三次拨付,第四季度于下一年度进行统一审计结算。由于大病报销的缴纳和支付存在差距,有一定的缺口,导致今年费用拨付有些滞后。目前,市医保局正在申请资金,相关审计结算工作也在进行中,近期这部分费用就能发放。今后,医保部门会细化流程,加大资金协调力度。反映人李先生父亲的费用,也将在近期发放。

市医保局工作人员:

根据省里的要求,年终结算的话,就是在每年四五月份清算,正在开联席会议,马上进行结算,结算完了基本就能拨付过去,明天就开全市的清算的会议了。

报销费用发放,和群众的切身利益息息相关,我们的职能部门要想方设法,尽快发放到位。希望医保部门能仔细梳理业务流程,完善费用发放办法,杜绝出现类似问题。

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