医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师
医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。
近年来，随着结直肠癌等恶性肿瘤发病率提高，我国肠造口患者总数已经超过100万，内地“造口人”群体正以每年逾10万人的数量递增，其中不乏一些20多岁的年轻人。
“造口”是什么
所谓造口人，就是患者由于在手术中切除了肠道或者肛门，术后在腹部留下一个人工“造口”，替代肛门的排便功能。
以一名大肠癌病人为例，在手术过程中，病人发生病变的大肠会被切除，结肠的末端便会与腹部的皮肤进行缝合形成一个结肠造口，大便也就由此结肠造口排出体外。
其实，造口也可理解为“人工肛门”。一般情况下，结肠造口的位置位于腹部的左下方，但也有个别的例子，医生会根据具体情况选择造口位置。
造口这一人工排泄通道对于癌症康复者至关重要。那么，造口患者在日常生活中如何护理？
（图片来源于网络）
如何选择适合的护理方法
目前，我国常用结肠造口护理的方法主要有两种：
1、自然排粪法：
优点： 应用简单，适应于各类造口者，不需太节制饮食。
缺点： 由于使用这种方法的病人其粪便排泄很难受自己控制，所以需要时刻在造口处挂着个人工肛门袋，定期更换。 虽然如今人工肛袋几经改良，已经比以前好用很多，但仍然会对病人的日常生活和社交会造成一定影响。
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2、造口灌洗法： 灌洗法就是通过灌洗设备，定期用清水对肠道进行“清扫”，由患者自己主动把肠道内的粪便清除掉。
优点： 定时的结肠造口灌洗可以训练肠道规则的蠕动。 更重要的是，与自然排粪相比，灌洗能明显减少排便次数，消除或减轻人工肛门的气味，减少肠道积气，降低造口周围皮肤刺激反应的发生率，病人的心理负担也明显减轻。
据观测，连续灌洗10次左右，排便习惯便基本能人为控制，一般每天早上或晚上定时用清水灌洗1次(每次500～1000毫升)，便可达到1～2天内无粪便。对于一些社交活动比较多，年纪比较轻的“造口”患者，医生通常会鼓励他们试试灌洗法。
缺点： 每次要费时约一小时左右。
要预防哪些并发症
虽然肠造口可以帮助患者度过难关，但是诸多的肠造口并发症也会使患者陷入烦恼之中，甚至危及生命，常见的并发症有：
1、造口狭窄：表现为造口皮肤开口细小，难以看见粘膜，或造口开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难以进入。造口发生狭窄后，排泄物排空不畅，粪便变细，严重者有不全性肠梗阻症状。
2、造口回缩、造口平齐或低于皮肤表面：排泄物容易外泄，造口周围皮肤损伤。
3、造口水肿：常发生于手术后早期，造口隆起，肿胀和紧绷。呈淡红色，半透明，质地紧，可引起便秘。
4、造口脱垂：指造口肠袢经造口处突出体外，突出长度不等以袢式造口多见，突出的肠管可见水肿，出血，溃疡，嵌顿等症状。
5、造口皮肤粘膜分离：指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离形成伤口。常发生于术后早期。可分为部分分离和完全分离、浅层分离和深层分离。
6、造口旁疝：由于一部分肠管经由静脉缺口穿孔至皮下组织，形成造口旁肿块。
7、粪水性皮炎：指造口周围皮肤经常接触处皮肤发红，表皮破溃，渗液多，常伴有疼痛，造口袋渗漏。
8、机械性损伤：表现为皮肤发红，疼痛损伤。
9、过敏性皮炎：常常表现为过敏源接触的部位皮肤红疹及水泡，搔痒烧灼感。
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“造口”后饮食要注意什么
肠造口手术后仅仅是排便部位和习惯改变而已，肠造口者原消化吸收功能没有丧失，因此造口者饮食应随患者需要而调节，无特殊忌口，但应适当注意以下问题：
1、少进食易产气的食物
肠道产气过多，在造口袋内积聚会使造口袋鼓起，有损患者的外表形象。
易产生气体的食物：如乳酪类、奶酪、豆类、洋葱、青椒、芦蒿、萝卜、荠菜、韭菜、豌豆、萝卜、洋葱、碳酸饮料等。
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用吸管喝饮料、嚼口香糖、抽烟或匆促的饮食均易吸入气体。
规律饮食，勿让肠道排空太久，进食时慢嚼及心情放松等，均有助于减少胀气。
肠癌患者的饮食要多样化，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪高蛋白的饮食，应多吃富含维生素的新鲜蔬菜。
2、避免进食易产生异味的食物
造口不同于正常肛门，它没有括约肌来调节粪便的排出，如果患者佩戴的造口袋不具有防臭功能，应少进食产生气味大的食物，如：玉米、洋葱、芦笋、香辛类的调味品等。
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多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素高的绿色蔬菜有助于控制粪便。
造口者可定时排放排泄物并清洁造口袋，气味较大时可使用带有碳片的造口袋；或在造口袋内放入清新剂除味以减少异味。
3、避免进食容易引起便秘的食物
便秘的原因可能由于食物水分含量太少、太多高渣质的食物、精神紧张或既往有便秘病史等。对于造口者保持大便的通畅是很重要的，大便过硬容易引起造口出血，长期便秘也易引起肠造口的脱垂。
容易引起便秘的食物有番石榴、巧克力、隔夜茶等，药物有氢氧化铝，碳酸钙以及吗啡类药物等，应尽量避免；可多饮水，进食润肠通便食物，如芝麻糊、核桃糊、果汁、蜂蜜水，可每晚睡前喝一杯梅子汁等。
4、饮食切勿囫囵吞枣
饮食要细嚼慢咽，将食物嚼烂后再吞咽，宜进食易消化食物，尽量避免难以消化的食物，例如冬菇，牛肉等，回肠造口的患者请补充足够的液体，还须限制大量高纤维的食物（如壳类、坚果、芹菜、荤类等），以防止消化不良导致食物阻塞造口。
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如何做好肠道“造口”日常护理？------兰世亭医学健康科普第3414帖
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