说到破伤风，多数人的第一反应是被生锈的铁钉扎伤，或者至少有明确的受伤经历后，才可能发病，但是北京大学人民医院急诊科就收治了这样一个破伤风病例，病人在面对医生的询问时，一口咬定“最近没有受外伤”，这究竟是怎么回事呢？
病例回顾
54岁的陈先生出现面肌抽搐、牙齿紧闭、低头困难、说话不清、肚如铁板，呼吸不畅等表现后，被家人送到北京大学人民医院急诊科。看到陈先生的这些表现，接诊医生的第一反应是得了破伤风，但蹊跷的是，陈先生明确表示自己近期没受过伤。经进一步询问，陈先生说自己是电焊工，工作时难免会有小火花飞溅到腿上。当被问到是否对灼伤进行处置时，陈先生毫不在意地说，“这点小伤不咋痛，几天就好了，抠了就留个小疤，这算什么伤口”。
专家剖析
创伤救治中心王主任解释，陈先生因工作原因，经常容易被电焊灼伤，此类伤口属于烧烫伤范畴，陈先生不仅没把电灼伤当回事，还用未做清洁的手接触灼伤的伤口，由此造成破伤风杆菌侵入机体，引起感染。
研究发现，21.9%的破伤风患者未发现明显侵入伤口[1]，这里并不是说患者没有受过伤，而是因为感觉伤口小，疏忽大意，或是因为工作忙，未及时处置，不知不觉中，破伤风杆菌已在伤口中繁殖，随着时间的推移，其产生的“剧毒”逐步侵袭到重要功能器官，此时，我们的身体就会出现明显不适，到达医院后，部分人可能直接被送进ICU……
人类对破伤风杆菌无自然免疫力，如果您在工作或生活中经常容易受伤，不妨考虑提前接种破伤风疫苗。
以下这些人需特别注意[2]！！！
青少年
体育课、运动会、军训和课外活动会增加青少年外伤风险，外伤中又以跌伤、碰撞／挤压伤、扭伤最多[3-5]。因此世界卫生组织明确指出，每个人都应在儿童期接种总共5剂次含破伤风类毒素疫苗，并在成年期早期接种第6剂次[6]。北京市疫苗接种程序中也要求大一进京新生接种1剂含破伤风类毒素疫苗[7]。加强接种1剂后，5年内出现任何伤口均无需注射破伤风免疫制剂，10年内的清洁伤口亦无需注射。
育龄期妇女
为防止不洁分娩或其他原因导致的新生儿破伤风，世界卫生组织建议育龄期妇女按正常破伤风免疫程序进行提前免疫。有免疫史者加强接种1剂即可；免疫史不详者全程接种3剂。妊娠期妇女可在妊娠第4个月、6-7个月各接种1剂，第2剂至少在分娩前2周完成。为了确保全生命周期的保护，1年后或下次怀孕时再接种1剂。
职业高风险人群
军人、警察、军校和警校等院校在校学生、厨师、建筑工人、牧民、野外工程作业人员（石油、电力、铁路、地质采矿等）、特殊爱好者（潜水、旅游、攀登等户外运动爱好者）等更容易受外伤，因此破伤风疫苗免疫接种史不详者应尽早完成暴露前免疫（第0天、1个月后、7个月后分别接种1剂，共3剂），全程免疫后的保护作用可以持续5-10年。借鉴发达国家接种经验，建议每10年进行1次破伤风疫苗加强免疫。
破伤风的预防不仅需要在伤后进行，高风险人群尽早完成暴露前免疫更可进一步降低发病风险。常说的“破伤风针”可起到伤后短期应急预防的作用，破伤风疫苗才是更安全、更持久的预防方式！
参考文献
[1] 中国医师协会急诊医师分会,中国人民解放军急救医学专业委员会,北京急诊医学分会,等.成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J].感染、炎症、修复.2018,19(4):221-231.
[2] 中华预防医学会.外伤后破伤风预防处置和门诊建设专家共识[J].中国预防医学杂志.2022,23(6):408-416.
[3] 孙春阳,栗彦芳,徐学琴,等. 郑州市2147名大学生意外伤害流行病学调查[J].中国科教创新导刊.2013,17:1-3.
[4] 沈景亭,贺峰,沈菲,等. 2013年苏北地区部分高校不同专业大学生意外伤害与心理健康状况关系分析[J]. 预防医学论坛.2016,22(10):727-735.
[5] 于奎龙.陕西省宝鸡市某高校大学生意外伤害情况调查[J].中国健康教育.2015,31(5):497-499.
[6] 龚震宇(摘译),龚训良(审校).世界卫生组织关于破伤风疫苗的意见书[J].疾病监测. 2017,32(5):441-444.
[7] 北京市卫生健康委员会.北京市免疫规划疫苗免疫程序及说明.2021.
来 源：疫苗预防交流