随着近百年的西学东渐，人们对中医的固有认识是用来调理慢性病的，但凡提到急救，很多人可能都不会朝中医这边想，因此，民间也形成了“西药救急、中药治本”的观念，实际上，中医急救自古有之，而且也有一些经典名方，在关键时刻，也能起到“四两拨千斤”的重要作用。比如，一个十分奇妙的方剂，清代名医汪昂，更是这样评价到——“病危脉绝急煎斟”，由此可见，此方实力不俗。
那么这个“挽狂澜于既倒，扶大厦之将倾”的经典名方究竟是什么呢？它就是大名鼎鼎的生脉散。现代临床中，输液时用到的生脉注射液，就是以它为基础提取的。对于生脉散这个名方，在中医界可以说是响当当、顶呱呱的，只不过最初创方的时候，却未曾相关，它日后的成就会有如此之高。那么，这个生脉散究竟是怎么来的呢？对于它的源流，其实一直是存在争议的。
金元四大家的集大成者朱丹溪在《格致余论》中说，“孙真人制生脉散，令人夏月服之”，这是最早认为生脉散出自药王孙思邈的。不过这句话其实是有一定源头的，同为金元四大家之一的李东垣，比朱丹溪的时代要早，他曾说“孙真人云：五月宜服五味子，已补五脏之气”。但是，这些完整的句子，在《千金方》并没有找到完整的对应句子。因此，也有学者认为，不宜将《千金方》中含有人参、麦冬、五味子三味药的药方看成生脉散的方源，更何况《千金方》中并未有“生脉散” 这一方名，看来是不能再以误传误了[1]。
由于估计不少医家，一提到“孙真人曰”就直接强行关联了《千金方》，这显然是不太妥当的。毕竟相传药王孙思邈的遗作有90多种，虽然不可排除这其中有不少是托名之作，但也不能全盘否定。就目前来说，被学术界公认的孙思邈著作，仅为《千金要方》和《千金翼方》。所以，很多古代中医典籍里所说的“孙真人曰”，未必就是《千金方》里的内容，仍有文献研究的价值。由于《千金方》里的确有生脉散所含药物的同方配伍情况，也就是说，生脉散的起源，可能与药王孙思邈有关。因此，朱丹溪说，生脉散是孙真人所制，虽然在《千金方》里又找不到，但也不能一票否决，仍然值得深挖文献经典。
对于生脉散的来源，除了朱丹溪所说的源自药王孙思邈之外，其实还另有乾坤。由于金元四大家的著作被广为研究，因此有医者在李东垣的《内外伤辨惑论》里的清暑益气汤条下，发现了“生脉散”的方名和药物组成，所以在很长一段时间内，都把《内外伤辨惑论》作为生脉散的最早方源。然而随着研究的不断深入，赫然发现在易水学派创始人、李东垣的师父张元素的《医学启源》中发现了“为生脉散”的正式记载。为什么会出现大部分学者都认为出自《内外伤辨惑论》，而很少有人去关注《医学启源》呢？最主要还是因为李东垣虽然是徒弟，但是名气却比师父大太多太多。
所以，就目前的文献来看，比较中肯的说法是，生脉散的方名源自张元素，生脉散的方剂结构出自李东垣，生脉散的方剂完整出自吴鹤皋[2-3]。在《医学启源》《内外伤辨惑论》《丹溪心法》《医学纲目》等著作中，并没有提及生脉散每味中药的具体用量。直到明代医学家吴昆（字鹤皋），第一次给生脉散这个方的三味中药加上了剂量，那么剂量是多少呢？人参、麦冬、五味子各等分。是不是感觉很无语，各等分，等于没说呀！实则不然，并不是所有的方剂的中药都能各等分的。因此，这也是一个大胆的尝试，不仅如此，吴鹤皋还首次将生脉散的用途从专门治中暑的范畴，拓展到治疗元气亏虚或气阴两虚、肺虚咳喘等病症，尤其是一句“一补一清一敛，养生之道毕矣”，更是振聋发聩。
也就是说，生脉散的药物组成已经昭然若揭，也就是全方由“人参、麦冬、五味子”三味中药组成。虽然明代医家吴鹤皋率先提出了详细剂量（各等分），但是明清诸多医家依然根据自己的临床经验，提出了不同的配比方式，其中有几个比较主要的点，值得探讨一下。《证治准绳》《景岳全书》等著作对于生脉散的用量主要是“人参五钱，麦冬三钱，五味子三钱”；而《医方集解》《成方切用》等著作对于生脉散的用量主要是“人参五钱，麦冬五分，五味子七粒”；《张氏医通》《温病条辨》等著作对于生脉散的用量主要是“人参三钱，麦冬二钱，五味子一钱”；《医部全录》中的生脉散剂量为“人参二钱，麦冬一钱，五味子一钱”[2]。
那么，生脉散就这么三味中药，它的配伍有什么奥秘吗？生脉散全方以人参为君药，主要起到补益肺气、补气生津的作用；以麦冬为臣药，主要起到养阴生津的作用；以五味子为佐药，主要起到益气生津、敛阴止汗的作用。这三味中药，一个补肺气、生津液，一个补肺阴、清心火，一个脸肺气、止汗液。由于方中人参，现代多为栽培品种，药力虽不然野生人参，但在临床中也可以灵活变通，比如元气大虚的话，可以用红参或者别直参，如果阴虚比较明显，可以用生晒参或者白参；如果虚而有火，可以用西洋参；气阴不足的轻症，可以改为党参。
生脉散从最初的治疗中暑，到后来的元气亏虚、气阴两虚，再到现代的心血管系统疾病和休克的抢救治疗，可以说是完成了一个巨大的“转弯”。关于生脉散的方剂归类，也从《汤头歌诀》的祛暑之剂，转为现代方剂学的补益之剂。方剂学将生脉散的主治归为两类，一类是久咳伤肺、气阴两虚证，另一类是暑热耗气伤阴证。但在现代临床使用中，只要抓住神疲乏力、汗多懒言、气短咳喘、面色无华、面色苍白、心悸脉虚等主证，便可运用生脉散，也就是说，但凡是气阴两虚证，都可以使用生脉散。
随着生脉散在现代临床中的声望越来越高，因此现代药理对它也进行了深度研究。现代药理研究表明，生脉散具有改善心功能，增加冠脉流量，抗心肌缺血，调整心肌代谢，降低耗氧量，保护心肌细胞，改善微循环，抗休克，调节血压，抗心律失常，增强免疫功能，增强垂体-肾上腺皮质功能，改善血液流变性，抗血栓形成，抗炎，改善肝功能，镇静、解热、镇痛，抗突变、抗癌，抗氧化等药理作用[4]，由此可见，生脉散的那些奇妙作用，都被现代药理予以证实。
对于现代临床来说，生脉散的用途极为广泛，比如可以用于冠心病心绞痛，病毒性心肌炎恢复期，慢性支气管炎，慢性萎缩性胃炎，2型糖尿病[3]；急性心肌梗死，休克，低血压、心律失常、肺心病、克山病、心力衰竭、心肌病[4]；中暑、脱证、肌衄，以及肺心病，心源性哮喘，冠心病（心绞痛，心肌梗死），病态窦房结综合征，充血性心力衰竭，病毒性心肌炎，小儿肺炎合并心衰，脑功能轻微障碍综合征，新生儿缺氧缺血性脑病，原发性血小板减少性紫癜，老年性痴呆，体虚易感[5]等疾病。
总体来说，生脉散作为一个经点名方，至于是否渊薮于药王孙思邈，至今依然存疑待考，目前虽没有直接的文献实证，但仍有很大的挖掘空间。当然，这不是最重要的，最重要是的生脉散在现代临床中的积极作用，尤其是抗休克、抗血栓、抗心律失常、抗肿瘤、抗突变、抗氧化等方面，更是现代值得深入探索的领域，而生脉散作为一个千古名方，不仅在过去有着辉煌历史，相信在未来也会有更为广阔的舞台和空间，尤其是“病危脉绝”方面的急救，更是值得一以贯之。
参考文献
[1]侯世祥，廖工铁.关于生脉散方源及其组方量的商榷[J].中成药研究，1987，（7） :33-34.
[2]严永清，吴建新，钱健雄.生脉散的历代文献考查[J].中国中药杂志，1989，（5）：3-5+14+61.
[3]孙云.生脉散源流、衍化及应用[J].山东中医学院学报，1996，20（5）：320-324.
[4]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[5]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
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