近些年,由于加速术后康复理念的快速发展,麻醉理念也与时俱进。并且,已成为加速术后康复理念的关键因素之一。其中,复合麻醉就成为麻醉医师掌控麻醉的利器。从业内角度看待加速术后康复的兴起,可能与日益增长的手术量有关。最直接的一个问题,就是床位不够用的问题。大型三甲医院,几乎都是“一床难求”。因此,如何让病人安全地、快速地出院,成为大家的共识性目标。这天,负责麻醉的小王负责普外科麻醉。放眼一看,不是甲状腺就是乳腺手术。夹杂了一台阑尾手术,并不影响整体。看到这么多手术,小王心里想:中间可不能耽误时间。如果耽误时间,别说下班了,可能还得“挑灯夜战”。外科手术进程无法左右,只能在麻醉方面努力。由于麻醉的维持阶段必须覆盖手术全程,因此只能在开始和结束两个阶段加速。总体来讲,就得“麻得快,醒得快”。尤其是“醒得快”难度最大。病人一旦因为各种原因苏醒慢,几乎就会“全程泡汤”。这就像花样滑冰,无论你滑得多么好看,一个四周跳失败就足以丢掉金牌。为了确保苏醒“万无一失”,小王都尽量采用区域阻滞加全麻的复合麻醉方式。复合麻醉,简单地说就是使用两种以上药物或者技术来完成麻醉。通过这种组合,可以降低不利方面而发挥两者各自的优势。然而,终究是忙中出乱。在一个甲状腺麻醉中,他把大部分药物打在不是主要手术的那一侧。由于麻药总量有限制,打多了会中毒,因此只能悻悻作罢。手术中,他只能精确调整全麻的各种药物。至于那个颈丛麻醉,有效果但不明显。因此,在收费项目中,他把颈丛麻醉划掉了。手术结束,患者准时醒来,他一扫之前的阴霾继续下一台麻醉。其实,单纯从学术角度来看,他这样做无可厚非。即便是收这个颈丛麻醉的费,也算正常。因为,他的颈浅丛阻滞是双侧的,只不过深丛阻滞弄反了。术后“准时”醒来,也有这个看似“失误”的操作一部分功劳。穿插一句:实施深丛阻滞,主要是为了控制术中处理甲状腺患侧深部以及上极时的疼痛传导。如果效果好,术中用药量会减少很多。减少药量,就意味着术后苏醒顺利的可能性大大增加。至于深丛阻滞的问题,我们建议最好不要打。如果要打,尽量在可视条件下实施。毕竟,深丛可能发生的并发症多。而在全麻状态下,可能掩盖很多应该表现出来的异常。健康#婴儿# #人# #外科#