胃癌是我国高发的恶性肿瘤，
不少患者确诊时，
肿瘤已经长得很大，且出现淋巴结转移。
过去，这类患者往往只能“硬开刀”，
创伤大、易复发。
如今，术前开展化疗、免疫、靶向等
联合方案的新辅助治疗，
正重塑这类局部进展期胃癌的治疗模式。
男子突然消瘦呕血 查出胃癌转移
今年初，福州70岁的林大爷（化名）因近几个月突然消瘦、呕血，被家人送到福建医科大学附属第一医院。
检查显示，他的胃壁弥漫性增厚，溃疡直径最长达七八厘米，周围淋巴结成片肿大、转移，病灶与胰腺分界模糊，活检后被确诊为胃腺癌。
（网络图）
“这种情况直接开刀，创伤会非常大。”福建医科大学附属第一医院胃肠外科二区行政副主任、副主任医师朱广伟说：“术中损伤胰腺和周围大血管的风险很高，术后短期内复发的概率也不低。”
多学科会诊后，团队发现老人恰好符合科室正在进行的一项新辅助治疗临床研究入组标准。在充分沟通后，林大爷入组了该临床研究。
林大爷接受了“化疗+免疫+靶向”的四周期联合方案后，病灶明显缩小，转移淋巴结基本消退，肿瘤与胰腺的分界变得清晰。
不仅如此，老人的体重从入院时的100斤涨到115斤，身体状态大为改善。随后，团队为他实施了创伤较小的腹腔镜胃癌根治术。
更值得欣喜的是，病理标本里已经找不到任何一个癌细胞——也就是病理完全缓解（pCR）。
为什么把药“挪”到手术前
新辅助治疗，简单来说就是把原本术后才做的药物治疗提前到术前。它主要针对肿瘤较大、侵犯较深，或有淋巴结转移，但仍有机会切除的局部进展期患者。
朱广伟解释，术前肿瘤血供完整，药物更容易到达；患者未经历手术打击，体力好、耐受性强；肿瘤缩小后，手术也切得更干净。
传统单纯化疗的新辅助治疗，pCR率通常只有10%左右；加入免疫治疗后，多项研究将其提升至20%以上。
不过，需要提醒的是，pCR不等于“治愈”。即使胃镜下看不到病灶、活检阴性，仍要按标准切除并清扫淋巴结，因为活检无法确认淋巴结里是否还有残留癌细胞。
朱广伟说，pCR能否最终转化为更长的总生存期，还需要更长时间的随访来回答。
那么，确诊胃癌后，
怎么判断是否要马上开刀？
哪些人适合先做新辅助治疗？
治疗期间又该怎么吃、怎么养体力？
10月28日（周三）晚上7点，
关注福建卫生报《医生我想问》直播间！
权威专家为您一一解答
朱广伟
福建医科大学附属第一医院 胃肠外科二区行政副主任 副主任医师
医学博士、教授、博士生导师
福建省杰青人才、福建省高层次人才C类、福建省雏鹰计划青年拔尖人才
主要学术兼职：
中国抗癌协会大肠癌整合防筛专委会委员
中国抗癌协会肿瘤营养新苗委员会委员
福建省抗癌协会腹膜癌专业委员会常委
福建省中西医结合学会普通外科分会常委
海峡医药卫生交流协会胃癌外科青年专委会副主委
福建省医学会外科学分会青年委员、省医学会实验外科及转化医学学组委员
福建省抗癌协会肿瘤内镜学会青年委员
海峡医药卫生交流协会委员会委员、胃肠道间质瘤专委会理事
主要科研经历：福建医科大学优秀博士毕业生，美国UCSD访问学者，主持国家自然科学基金面上项目、国家自然科学基金青年项目等科研基金十项，在SCI和中文核心期刊发表论文20余篇
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福建卫生报全媒体记者：刘伟芳
编辑：小枫
审核：黄美辉、陈静