冠脉支架术后的老年患者，因药物代谢酶基因变异导致药效衰减，支架内血栓风险悄然升高；使用热门减重药物的女性患者，用药后突发严重腹泻……各类潜藏的用药安全风险，在专业药师坐诊的药学门诊得以精准化解。
日前，上海市第一人民医院在原有多专科医药联合门诊的基础上，全面开设独立药学门诊，提供从风险筛查、不良反应分级处置到随访建档的全流程用药管理，推动用药风险防控关口前移，为患者筑牢用药安全屏障。
长期用药、“网红”用药，都可问药师
64岁的李大爷因冠脉重度狭窄先后两次接受支架手术，术后长期依靠双联药物进行抗血小板治疗。本以为按时吃药就能万事大吉，然而，一份由临床药师评估其长期用药方案后申请的药物基因检测报告，却揭出了李大爷的隐忧。
检测提示，李大爷体内代谢酶基因变异，其中一类抗血小板药物的药效大打折扣，支架内血栓风险悄然升高。于是，李大爷来到了药学门诊求助。
药学门诊的药师在细致分析后建议使用新的双联用药方案，医生也采纳了。新方案抗栓力度达标，血管安全有了保障。一场用药险情在药师与医生的接力中安然化解。
李大爷的用药“闯关”，是市一医院药学门诊的日常一角。在这里，既有慢病患者的精准用药管理，也有面对热门药物困惑的及时回应。
42岁的姚女士想要使用某热门减重注射药，但对传闻中的胃肠道副作用心存顾虑，专程前往市一医院药学门诊求解。药师为她理清了用药禁忌、划定严重腹泻等不良反应的停药边界，并特别交代了饮食和运动要点。此后，姚女士在注射期间真的出现了严重腹泻，但凭着事前筑牢的风险常识，她果断停药就医。康复后，她特意回门诊“报平安”。
将医药协同理念贯穿全周期
从借助基因检测为慢病用药“量体裁衣”，到为热点用药困惑及时答疑，这样的用药管理并非个别药师的经验之举。临床药学科主任廖赟介绍，医院依托驻科临床药师服务体系与多专科医药联合门诊的实践基础，在虹口、松江院区全面开设药学门诊。目前，药学门诊拥有32位专职出诊药师，其中副高级职称11人，专业覆盖各主要临床专科。
“以往，患者在门诊取药后也能得到开方医生的用药叮嘱，但受限于门诊时间，难以就复杂用药问题充分沟通，用药安全仍缺乏系统、持续的专业托底。”廖赟坦言，药学门诊的初衷，正在于让专业药学服务延伸至患者身边，使每一位患者都能合理、安全用药。
作为拓展药学服务边界、深化医药协同诊疗的重要载体，市一医院药学门诊的开设也非一时之举，而是医院临床药学科长期积淀的赓续与延伸。据悉，早在2014年，市一医院便率先推动药师转型为“驻科闭环式”临床药师，将药学监护嵌入临床诊疗全程，奠定了医药协同的早期实践范式。今年9月，医院又与上海交通大学医学院药学院深化合作，在合理用药研究、药学人才培养与科研成果转化等方面协同推进，推动临床药学从保障用药安全向引领精准用药迈进。
院方负责人表示，未来，医院将持续深化临床药学服务内涵，拓宽药学门诊服务覆盖场景，依托医教研协同优势持续迭代个体化用药评估体系，让专业药学服务贯穿预防、诊疗、康复全周期，为群众安全用药、精准治疗提供坚实支撑。
原标题：《按时吃药防血栓，药却悄悄“失效”了？这个门诊专治藏在处方里的隐患》