58岁的老周血脂高，医生给他开了他汀类降脂药，让他每晚吃一片。他吃了一个月觉得没什么不舒服，就开始每天喝二两白酒，还自己加量吃两片，觉得降得更快。结果三个月后复查，转氨酶升高了三倍，医生赶紧让他停药保肝，说再吃下去可能肝衰竭。
他汀类药物是目前最常用的降脂药，能有效降低胆固醇、稳定斑块、预防心脑血管事件。但他汀不是随便吃的，有些事情做错了，不仅白吃药，还可能伤肝、伤肌肉。今天我就给大家讲讲，吃他汀时千万别做哪3件事。
第一件事：大量饮酒，加重肝损伤
他汀类药物主要在肝脏代谢，长期服用可能引起转氨酶升高，发生率约2%到3%，大多数是轻度的、无症状的。但如果同时大量饮酒，酒精也会损伤肝脏，两者叠加，肝损伤风险大大增加。
酒精还会影响药物代谢，增加他汀的血药浓度，副作用风险更高。尤其是服用阿托伐他汀、辛伐他汀等经过CYP3A4代谢的他汀，饮酒影响更大。
建议：服用他汀期间尽量不喝酒，至少不要大量饮酒（男性每天酒精不超过25克，女性不超过15克）。如果有脂肪肝、肝炎、长期饮酒史，要提前告诉医生，选择对肝脏影响小的他汀，并定期查肝功能。
第二件事：自行加量或换药，增加副作用风险
很多人觉得血脂降得不够快，就自行加量，从一片加到两片甚至更多。他汀的降脂效果不是线性的，剂量加倍，降脂效果只增加6%左右，但副作用（肝损伤、肌肉损伤、血糖升高）风险却成倍增加。
还有人听别人说某种他汀好，就自行换药。不同他汀的降脂强度、代谢途径、副作用不同，需要根据个人血脂水平、合并疾病、肝肾功能选择。比如肾功能不好的人要选肝肾双通道排泄的他汀，正在吃其他药物的人要选药物相互作用少的他汀。
建议：严格按医生开的剂量服药，不要自行加量、减量或换药。服药4到6周后复查血脂和肝功能，根据结果由医生调整剂量。如果血脂不达标，医生可能会加用依折麦布等其他降脂药，而不是一味加量。
第三件事：忽视肌肉酸痛，可能导致严重后果
他汀类药物最常见的副作用是肌肉相关症状，包括肌肉酸痛、乏力、抽筋，发生率约5%到10%。大多数是轻度的，不影响继续用药。但极少数人会发展为横纹肌溶解，表现为严重肌肉疼痛、无力、尿色加深（茶色尿），可能导致急性肾衰竭甚至死亡。
很多人出现肌肉酸痛以为是累的，不告诉医生，继续吃药，结果越来越严重。
建议：服用他汀期间如果出现不明原因的肌肉酸痛、乏力，尤其是伴有尿色加深，要立刻停药并就医，查肌酸激酶（CK）。如果CK升高超过正常值10倍，必须立即停药并治疗。不要硬扛，横纹肌溶解是可以致命的。
另外，服用他汀期间要避免剧烈运动，剧烈运动也会引起肌肉损伤，和他汀副作用叠加。可以做温和的有氧运动，如快走、游泳。
吃他汀的3个正确做法
第一，选对服药时间。短效他汀（辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀）晚上睡前吃，因为胆固醇合成在夜间最活跃；长效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）每天固定时间吃就行，早晚都可以。
第二，定期复查。服药前查基线血脂、肝功能、肌酸激酶；服药后4到6周复查血脂、肝功能；以后每3到6个月复查一次。如果血脂达标、肝功能正常，可以延长复查间隔。
第三，配合生活方式。他汀不是万能的，吃药的同时要控制饮食（减少饱和脂肪和反式脂肪）、规律运动、戒烟限酒、控制体重。生活方式改善了，他汀的效果更好，需要的剂量也更小。
还要注意药物相互作用：红霉素、克拉霉素、伊曲康唑、环孢素等药物会抑制他汀代谢，增加副作用风险，服用这些药时要告诉医生你在吃他汀。西柚也会影响某些他汀的代谢，服药期间不要吃西柚。
他汀类降脂药是保护血管的好药，但要用对才行。大量饮酒、自行加量换药、忽视肌肉酸痛，这三件事千万别做。选对服药时间、定期复查、配合生活方式，才能安全有效地降脂。不要因为害怕副作用就不吃药，也不要因为吃了药就不注意生活方式，规范用药才是正道。
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