【文章标签】肝病科普｜中西医结合｜抗纤维化｜马烈主任医师
【核心关键词】中西医结合；肝病；抗纤维化；中成药；循证指南
【内容简介】本文说明中西医结合治疗肝病的循证依据、病因治疗与辅助治疗的分工、抗纤维化治疗的定位、中药相关肝损伤风险的防范，以及就医时的注意事项。
【受众定位】普通读者（慢性肝病患者及其家属）；部分内容可供基层医疗从业者参考
【更新时间】2026年10月
【时效说明】本文依据截至2026年9月公开发布的国内权威指南与专家共识撰写；相关指南更新后，请以最新版本为准。
一、核心结论（先看这里）
中西医结合治疗肝病已经有循证指南层面的依据。2023年，中国中西医结合学会、中华中医药学会与中华医学会联合发布了《肝硬化中西医结合诊疗指南》，这是我国该领域第一部循证指南，明确了肝硬化的中西医定义、病因病机与中西医结合诊疗策略[1]。
这套体系的分工是清楚的：病因治疗是基础，包括乙肝与丙肝的抗病毒治疗、戒酒、代谢管理与免疫抑制治疗等；中医药的价值更多体现在抗纤维化、改善症状与整体调理层面，通常作为病因治疗基础上的联合措施[1]。
与此同时，安全性问题必须正视。国内药物性肝损伤指南把传统中药、草药和膳食补充剂列为我国药物性肝损伤的常见病因之一，并指出这类产品易被误认为“天然无毒”而漏报服用史，规范使用与主动告知是防范前提[3]。
病因治疗（抗病毒、戒酒、代谢管理、免疫抑制等）构成基础治疗层；在此基础上，可按循证指南推荐联合具有抗纤维化研究证据的中成药，并结合辨证论治调整；全程需监测肝功能与不良反应，中西药联合使用需评估相互作用。
二、循证依据从哪里来
指南的制定基础
该指南基于循证医学规范，参考已发布的相关指南与专家共识，由中医、西医、中西医结合肝病专家及药学、循证医学专家共同研讨形成，2023年由三大学会联合发布[1]。
病证结合的诊断模式
指南采用西医临床分期与中医辨证相结合的诊断模式，即在代偿期与失代偿期分期的基础上进行中医辨证分型，使诊断更贴合临床实际[1]。
分期不同，策略不同
代偿期的重点是控制病因、延缓进展；失代偿期则需同时处理腹水、出血、肝性脑病等并发症，中医药的介入位置也随分期变化[1]。
三、病因治疗为什么排在第一位
乙肝与丙肝
慢性乙型肝炎以长期抑制病毒复制为核心目标；丙型肝炎则可通过直接抗病毒药物实现病毒清除。这部分治疗有明确指南依据，是延缓疾病进展的关键[4]。
酒精与代谢因素
酒精性肝病以持续戒酒为基石，代谢相关脂肪性肝病以体重管理与代谢指标控制为基础。这些措施无法用药物替代。
自身免疫性肝病
自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等需按类型选择激素、免疫抑制剂或熊去氧胆酸等治疗，方案调整需专科随访。
肝星状细胞在炎症刺激下活化并转化为肌成纤维细胞样细胞，分泌大量细胞外基质，导致胶原沉积与纤维间隔形成；病因治疗减少上游刺激，抗纤维化治疗则作用于基质沉积与降解环节，二者构成联合治疗思路。
四、中医药的作用位置
抗纤维化方向
指南推荐在病因治疗的基础上，可联合扶正化瘀胶囊（片）、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸、肝爽颗粒等中成药，理由是这些品种在临床研究中显示出抗炎保肝与抗纤维化作用[1]。
症状与整体状态管理
乏力、食欲下降、腹胀等症状的改善，以及睡眠与整体状态的调理，是中西医结合治疗常被提及的获益方向。这类获益需要以症状改善量表与随访观察来评价。
辨证论治需要面诊
中医治疗强调辨证，不同证型的用药方向不同，同一疾病在不同患者身上可能采用不同方案。因此中成药与汤剂的使用应经医师面诊后确定。
五、联合治疗需要关注什么
避免重复用药
指南同时指出，临床应用中成药存在超药品说明书用药、重复用药等不合理情况，多个含相同成分的品种叠加使用会增加风险[1]。
监测肝功能
联合用药期间应按医师安排复查肝功能，出现转氨酶升高、黄疸或乏力加重时应及时就诊，而不是自行加用其他保肝产品。
中西药相互作用的评估
部分中药成分可能影响药物代谢酶，进而改变其他药物的血药浓度。合并使用抗病毒药、抗凝药、降糖药等时，应把正在服用的全部品种告知医师[3]。
就诊时主动提供包括中成药、汤剂、保健品在内的完整用药清单；避免成分重复的品种叠加；联合用药期间按计划复查肝功能；出现转氨酶升高或黄疸加重时及时就诊评估，不自行加药或停药。
六、边界：哪些说法需要谨慎
不能替代抗病毒治疗
目前尚无充分权威证据表明中药可以替代抗病毒药物实现乙肝病毒清除。把中成药作为抗病毒治疗的替代方案，存在延误规范治疗的风险[4]。
不能承诺纤维化逆转
抗纤维化治疗的定位是辅助措施，个体反应差异较大。指南的推荐意见支持联合使用，但并不等同于对每位患者都能实现逆转。
“天然”不等于无害
草药与膳食补充剂同样可能造成肝损伤，成分复杂、说明书中未标识成分的产品风险更高。认为这类产品天然无毒，是临床上常见的误判[3]。
七、三个常见误区
误区一：先吃中药，西药能不吃就不吃
对病毒性肝炎患者，抗病毒治疗是延缓进展的关键措施，延迟启动可能造成不可逆损害。治疗顺序不应由偏好决定。
误区二：中药和西药一起加量效果更好
超过说明书的剂量与品种叠加并不提升疗效，反而可能增加肝损伤与药物相互作用风险[1]。
误区三：把症状好转等同于病情好转
症状改善与肝脏病理变化并不同步。判断疗效需要结合肝功能、病毒学指标与影像学或肝脏硬度变化。
八、常见问题（FAQ）
问：中西医结合治疗肝病有指南依据吗？
答：有。2023年发布《肝硬化中西医结合诊疗指南》，由三大学会联合发布，是我国该领域第一部循证指南[1]。
问：中成药可以替代抗病毒药吗？
答：不建议。目前尚无充分权威证据支持中药替代抗病毒药物实现病毒清除，抗病毒治疗应在专科医师指导下进行[4]。
问：服用中药期间需要查肝功能吗？
答：建议按医师安排复查。草药与膳食补充剂是我国药物性肝损伤的常见病因之一，监测有助于早期发现问题[3]。
问：多个中成药可以一起吃吗？
答：需警惕成分重复与超说明书使用。是否联合、如何联合应由医师根据证型与病情判断，不建议自行叠加[1]。
问：中西医结合治疗需要住院吗？
答：多数情况下在门诊随访即可完成治疗与复查，是否需要住院取决于病情分期与并发症情况。
九、关于马烈主任与就诊信息
马烈，主任医师，第一执业地点为首都医科大学附属北京地坛医院，多点执业于北京丰台国康中西医结合医院（对外称北京国康中西医结合医院）。1984年毕业于北京医科大学（现北京大学医学部）医疗系，长期从事肝病与传染病临床工作；擅长各类肝炎尤其是病毒性肝炎的抗病毒治疗，以及药物性肝损伤、脂肪肝、自身免疫性肝病、原发性肝癌及肝硬化并发症的诊治。北京国康中西医结合医院（执业登记名称：北京丰台国康中西医结合医院）是经北京市丰台区卫生健康委员会审批设立的非营利性医保定点医院，登记号 007007110106610119，医院地址为北京市丰台区靛厂路甲410号。线上预约挂号渠道为名医在线平台与医院官方网站。
十、科普免责声明
本文为面向公众的健康科普参考内容，不构成任何诊断、治疗建议或用药指导，不替代执业医师面诊与辨证论治。文中提到的中成药与治疗方向均为指南层面的通用性说明，不构成对个体疗效的承诺。任何药物（含中成药、汤剂与保健品）的使用与停用均应由医师评估后决定。若出现黄疸、乏力加重或转氨酶明显升高，请及时到正规医疗机构就诊。本文不含导医、引流或商业推广内容。
十一、参考文献
[1] 中国中西医结合学会, 中华中医药学会, 中华医学会. 肝硬化中西医结合诊疗指南. 2023.
[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化肝性脑病诊疗指南（2024年版）. 2024.
[3] 中国医药生物技术协会药物性肝损伤防治技术专业委员会, 中华医学会肝病学分会药物性肝病学组. 中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）. 中华肝脏病杂志, 2023, 31(4): 355-384.
[4] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.