近年来，宁夏回族自治区中卫市紧扣优化生育政策部署，聚焦群众生育“怀得上、孕得优、生得安、育得好”全周期需求，依托自治区生育保险改革试点，推动生育保障从基础报销向孕前、孕期、分娩、产后全程延伸，构建全方位生育支持医保体系，有效减轻群众生育养育负担。
提高政治站位，扩面提质筑牢民生保障底线。中卫市医保局锚定自治区“一年打基础、两年见成效、三年破难题”改革路径，始终把生育保障惠民实事摆在民生工作突出位置，打破参保身份壁垒，持续拓宽生育保障覆盖面。重点将灵活就业人员、农民工、新业态从业人员等重点群体全面纳入生育保险保障体系，实现生育保障全民普惠、应保尽保。创新出台暖心举措，全面取消住院分娩医保起付线，落实高比例报销惠民政策。同步深化医保支付方式改革，梳理确定生育核心病种191个、综合病种41个，以DIP付费改革规范生育医疗服务、提升基金使用效能，稳步建成覆盖全民、保障全周期、服务全闭环的生育医疗保险制度，切实让广大参保群众享受到政策红利。
前置源头保障，破解不孕家庭就医难题。中卫市医保局针对群众“怀得上”的迫切需求，精准补齐孕前保障短板，切实为不孕不育家庭减负解忧。自2024年10月15日起，全面落地自治区辅助生殖医保惠民政策，将取卵术、胚胎培养、胚胎移植、单精子注射等10项核心辅助生殖医疗服务项目及多项加收、扩展项目纳入医保支付范围。创新增设不孕不育门诊辅助生殖技术治疗门诊慢特病专属病种，不设置年度基金最高支付限额，大幅降低长期治疗家庭的经济压力。严格落实差异化报销标准，职工医保报销比例75%、居民医保报销比例60%，单个项目每年可享受2次医保报销。明确规范认定标准，参保群众经二级及以上定点医疗机构确诊后，在自治区获批定点医疗机构即可享受待遇；对办理长期跨省异地就医备案的参保人员，在外省定点医疗机构治疗可正常结算报销，切实打破地域限制、畅通异地就医报销渠道，全力解决不孕家庭看病贵、报销难问题。
优化孕产服务，产前检查结算便民省心，聚焦孕期群众高频就医需求，切实把便民实事落到细微之处。中卫市将孕产妇产前检查全面纳入门诊慢特病管理，全程零起付线，实行精准差异化报销，切实减轻孕期常规检查费用压力。其中，职工医保(含灵活就业参保人员)报销75%，单个孕周期最高支付4500元；居民医保报销60%，单个孕周期最高支付1000元。依托数字化赋能政务服务，在孕产妇首次产检时，由助产医疗机构同步核验参保状态、在线认定慢特病资格，打通医院诊疗系统与医保结算平台数据壁垒，实现产前检查费用院内即时结算，杜绝群众垫付资金、往返跑腿问题。截至目前，职工产前检查门诊慢特病政策已累计惠及群众1052人次，医保报销金额52万元。
升级分娩待遇，零门槛高报销守护生育安全。为切实降低群众分娩就医成本，中卫市持续放大医保惠民效能，自2025年11月1日起，全面取消住院分娩医保起付线，迈入生育就医“零门槛、高比例、直结算”惠民新阶段。优化分级报销机制，职工医保政策范围内住院分娩费用100%全额报销；居民医保连续缴费1年报销80%，连续缴费2年及以上实现100%报销。持续拓宽报销范围，将妊娠不足28周住院终止妊娠、异地定点生育、分娩并发症及合并症、分娩镇痛等群众刚需项目全部纳入医保报销。2026年起，全市生育相关住院医疗费用全面推行DIP病种分值结算，进一步规范诊疗行为、提升保障质效。截至目前，全市生育待遇享受4760人次、3541.81万元，真正实现群众“生娃少花钱、报销更省心”。
健全产后激励，多元补贴缓解养育压力。坚持生育保障前后贯通、全程惠民，健全完善产后激励保障体系，全方位减轻家庭育儿负担。中卫市严格落实自治区产假政策，女职工正常生育享受158天产假，难产增加15天，配偶享有25天护理假。优化生育津贴申领政策，职工医保连续缴费满1个月即可享受待遇，推行全程线上申领、10个工作日极速发放，大幅压缩办理时限、提升办事效率。持续提升惠民补贴标准，将男职工一次性护理补助金上调至6787元、生育补助金上调至2419元，鼓励夫妻共担育儿责任。全面放开参保限制，灵活就业、新业态从业人员可同等享受职工住院分娩报销待遇；全力保障特殊群体权益，积极为领取失业金人员发放生育津贴，2026年以来已为139名失业参保人员精准发放生育津贴66.11万元，用精准政策兜牢民生底线。
优化经办服务，打通民生服务最后一公里。始终以群众便利度为导向，持续精简办事流程、升级医保服务，把惠民实事办实办好。全面落实生育医疗费用院端即时结算政策，异地生育直接结算服务提质增效，2026年以来，全市区内异地住院分娩直接结算1733人次、跨省异地分娩直接结算58人次，有效破解异地生育“垫资多、跑腿多、报销繁”痛点难题。健全五级医保经办服务体系，实现40个乡镇(街道)、511个村(社区)医保服务站点全覆盖，20余项生育医保业务实现就近可办、便捷快办。依托“我的宁夏”APP、宁夏医保微信公众号等线上平台，实现生育津贴全程网办、跨省通办，无需纸质材料、无需线下跑腿。线下政务窗口公开办事流程、咨询电话、办理时限，线上线下双向发力、同步提速，持续提升参保群众获得感、幸福感、安全感。
中卫市始终坚持系统施治、协同惠民，联动医保、住建、卫健等多部门凝聚工作合力，构建孕前、孕中、产后、育后全链条生育支持格局。依托数字赋能持续优化结算服务、简化办事流程，以实打实的政策、心贴心的服务、硬碰硬的举措，精准回应群众生育养育诉求。下一步，中卫市将持续深化生育医保制度改革，动态优化全周期保障政策，持续补短板、提待遇、优服务，不断织密生育友好型医保保障网，持续释放政策惠民效能，全力提振群众生育意愿，助力全市人口长期均衡高质量发展。
来源：中卫市委宣传部