习近平总书记明确要求山东“在进一步全面深化改革上当好排头兵”，这是指引新征程上山东改革的根本遵循。即日起，省委改革办在“山东改革”微信公众号推出“争当全面深化改革排头兵”专栏，围绕各地重大改革优秀案例开展深度宣传，全景展现山东全面深化改革的生动实践与突出成效。今天推介枣庄深化“两院一体”医养融合改革的生动实践，本案例做法有效破解医疗养老“两张皮”问题，探索出一条投入低、实效强、可复制推广的基层医养融合新路径。
看病不离院 养老有“医”靠
——枣庄深化“两院一体”医养融合改革的生动实践
当“敬老院不能看病、卫生院不能养老”成为无数农村家庭的现实困境，当“一人失能，全家失衡”的故事反复上演，如何破题成为关注焦点。
习近平总书记强调，“一个社会幸福不幸福，很重要的是看老年人幸福不幸福”。总书记也曾要求，“要坚持医养结合，逐步建立长期护理制度，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康养老服务，使老年人更健康快乐。”
枣庄正是从这一理念出发，在全省率先启动实施乡镇卫生院与养老院“两院一体”医养融合改革。目前，全市已建成26家“两院一体”机构，医养床位3886张，每千名老年人床位拥有量达26.93‰，位居全省前列。
当教室变成养老床位之后
台儿庄区张山子镇闲置多年的原丁庄小学，改造成“银杏颐养院丁庄院区”，2026年6月揭牌。镇卫生院先在闲置病房试点，23张床位投用即满，随后养老院搬进闲置小学，床位增至80张。“花小钱办大事”，正是枣庄“两院一体”改革的基本逻辑：按“中心镇建综合医养中心、普通镇按需配套”布局，资金能改不新建、能用旧不添新。目前全市医养服务覆盖率85.38%，单张床位成本比新建降低51.7%，2028年符合条件的基层医疗机构将全部配建医养功能。
一张床，不止是一张床
枣庄“两院一体”机构推行“四师共管”：医师管诊疗、护士管监测、康复师管功能恢复、护理员管生活照料，信息共享、方案互通。同一套档案、同一套人马，慢性病规范管控率100%。机构内设失能失智照护专区，提供从住院诊疗到安宁疗护的完整链条。服务还延伸出机构：建红黄绿三色分级动态档案；居家老人可手机下单，医养团队上门换药、理疗、健康监测，目前6个社区试点，开设家庭病床21张。
人从哪里来，机构怎么转
从培训、激励、挖潜三方面破题：实施“千人培训计划”，年均培训超千人；护理人员从业满2年并取得证书可领3000至5000元奖补，职称评审单独分组；鼓励医师多点执业、退休医护返聘，引导卫生院富余医护转岗，累计安置110人。运营推行“一个法人、一套班子、一体运营”，建成质控信息化平台，打通医院诊疗、养老管理、医保结算系统；市级财政统一投保组合保险，覆盖2661名医护。全市机构平稳运转，42.31%稳定盈利，57.69%收支平衡。
钱从哪里来
枣庄整合财政、医保、长护险、民政补贴多重政策，搭建多方共担的费用保障体系。财政上，将“两院一体”建设纳入市级年度预算，每年重点扶持约5家示范机构，实行“资金预拨+验收尾款拨付”奖补。支付上，符合条件的医养机构全部纳入长护险定点，覆盖率达100%，构建“医保报销+长护险支付+民政补贴+个人自费”四级分担机制，床位灵活流转、收支分账核算，减轻失能老人家庭负担。
经验启示
枣庄“两院一体”的改革实践，为基层医养融合提供了几条可复制的经验。
第一，钱少也能办事，关键在盘活存量。枣庄不搞大拆大建，而是把卫生院闲置病房、撤并的校舍、废弃厂房等利用起来，单张床位建设成本从15.2万元降至7.3万元。全域统筹、存量优先，是医养结合在基层落地的务实路径。
第二，有床位不等于有服务，关键在需求导向。老年群体健康需求分层多元，枣庄推行“四师共管”，让医师、护士、康复师、护理员协同配合，一张床同时承载医疗和养老两种功能。服务链条从机构延伸到社区和家庭，不同身体状况、不同养老选择的老人，都能找到适合自己的方式。
第三，人才留不留得住，关键在职业前景。医养机构留不住人，根源不是待遇不够，而是看不到出路。枣庄通过系统培训让从业者“来了能上手”，通过技能奖补让从业人员“干得有回报”，通过落实国家养老护理职业技能等级制度，让医养从业人员拥有清晰的职业晋升通道。当“做养老”也能凭技能拿补贴、有晋升阶梯，队伍自然稳得住。
第四，医养“两张皮”，关键在机制打通。枣庄以“一个法人、一套管理团队、一本账核算”打破行政壁垒，用信息化平台实现医疗、养老、医保数据互联互通——三个环节环环相扣，机构运转效率和管理规范性有效提升。依托财政、医保、长护险、民政补贴多重政策协同，握指成拳、聚力推进，机构能运转、群众住得起，这条路才能走得远。
从闲置校舍里长出床位，从“四师共管”中构建服务闭环，从政策激励中引来人才活水，从多方共担中托起民生底线——这场基层医养融合的改革，正在让越来越多的枣庄老人，在家门口养老有“医”靠。