慢阻肺病的病友们一定对这样的感受不陌生：明明想深深吸一口气，气却还没到喉头就上不来了。
很多人以为这只是“肺不好”，但其实，问题很可能出在一块每天收缩舒张两万多次却很少被关注的肌肉——膈肌上。
膈肌的力量和耐力是否在线，对顺畅呼吸至关重要
肺脏本身并没有主动收缩的肌肉，它更像一个被动膨胀的气囊，真正驱动吸气的是呼吸肌，其中最主要的是膈肌。
膈肌位于胸腔和腹腔之间，像一顶穹隆状的伞。吸气时膈肌收缩，穹隆向下移动，同时胸廓上抬，胸腔容积增大，胸腔内压和肺泡内压下降，于是空气经气道到达肺泡。呼气则多半是被动的，膈肌放松，肺和胸壁的弹性回缩把气体推出去。
△图源网络
所以说，膈肌至关重要，它的力量和耐力是否在线，决定着能否产生足够的负压把空气吸进来。当膈肌力量弱、耐力差时，呼吸做功增加，呼吸困难也会加重。
膈肌薄弱的病友，更易肺过度充气和胸腹矛盾运动
出于气道阻力增高、肺弹性回缩力下降、小气道容易过早陷闭等因素，不少慢阻肺病患者肺内残气越来越多，形成动态肺过度充气，肺越充越大。
当肺被撑大后，膈肌被压得低而平，正常穹隆形状消失，活动范围很小，收缩效率明显下降，通气量不能满足身体需求。更麻烦的是，当膈肌已经变平，它收缩时不能有效下移，反而可能把胸廓向内牵拉。这时就会出现所谓的胸腹矛盾运动：越吸气，肚子越往回缩，下胸廓不是向外扩，而是向内收。
因此，假如膈肌力量弱、耐力差，在综合治疗基础上，针对性的训练必不可少，例如吸气肌阈值负荷训练、呼吸肌耐力训练等等。
增强膈肌具体该怎么做？「吸气肌训练器」来帮忙
那么，增强膈肌的训练具体该怎么做？中日友好医院呼吸中心物理治疗师王思远给大家推荐了一个工具——吸气肌训练器。
我们练肱二头肌要拿哑铃给肌肉增加负荷，膈肌藏在体内，也需要一个专门装置在吸气时给吸气肌增加一个可控的阻力。吸气肌训练器内部有弹簧阀门或阈值阀，阻力可以调节，不同档位提供不同负荷。
使用吸气肌训练器吸气时，你必须先产生足够的负压才能把阀门打开，让气流进入，呼气时阻力很小。这样一来，吸气就变成了一次抗阻训练，专门锻炼膈肌、肋间外肌等吸气肌。
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我们曾给大家简单介绍过三种颜色的吸气肌训练器，通过不同的颜色，来区分不同的阻力级别（）。阻力设置并不是越大越好，如果阻力太大，比如调节阀压得太死、开口太小，吸气时几乎没有气流进入，那就不叫训练，只是无效憋气，甚至可能引起不适。
从康复训练角度，一般建议以最大吸气压或最大吸气力量的50%左右作为训练负荷。如果没有做过肺功能、最大吸气压等评估，也可以用简单标准判断：选一档阻力，吸气时能明显感到对抗，但这口气仍然能吸得进去，并且吸气深度能达到自己最大肺容量的一半以上。也就是说，阻力要“有挑战但能完成”。
王思远老师特别提醒，使用时要先放松，把气缓缓吐出去，然后把口含嘴含紧用力吸气，吸气时必须克服训练器阻力，同时气体确实能进入肺内，吸到合适深度后再缓慢呼气，这样才算一次完整的抗阻吸气。要注意口唇含紧、不要漏气，必要时用鼻夹夹住鼻子，保持节奏，循序渐进，避免过度用力导致头晕。
吸气肌训练也需要因人而异、灵活变通
吸气肌训练对呼吸慢病患者来说通常是可以做的，但部分间质性肺病患者在用力吸气时，容易诱发剧烈、阵发性咳嗽，一咳就停不下来，训练很难连续完成；正在急性加重期的患者，呼吸频率非常快，气促明显，痰多、乏力，连平静呼吸都吃力，往往根本做不下去；如果存在未处理的气胸，或近期有气胸风险、胸部手术等情况，更不宜贸然训练。这些情况下，应该先处理原发病和急性问题，等病情稳定后，再由专业人员评估是否开始、何时开始、怎么开始。
有些病友会担心，自己病情已经很严重了，再做吸气肌训练会不会有危险？王思远老师指出，吸气肌训练对很多重症患者其实也是适用的，但关键不是照搬标准方案，而是要学会变通。所谓变通，包括阻力大小、训练模式、重复次数、单次持续时间、组间休息和每日总量，都可以根据患者当天的体力、症状和耐受程度来调整。
比如，常用方案是30次重复为一组，但有的患者可能做到15次就已经很难耐受，觉得很累、很疲劳，这时候就不必硬撑30次。可以降低阻力，减少重复次数，把30次拆成3组、每组5～10次，组间充分休息。当然也可以缩短每次抗阻吸气的持续时间，放慢节奏，既能完成一定训练量，又不至于过度疲劳。对非常重的患者，在严密评估和监测下，这些经过调整的训练往往仍然可以做，而且可能是帮助缓解呼吸困难、改善呼吸肌功能的重要方法之一。
训练频次也不必强求一致，一般可以每天做1～2次，例如上午做30个抗阻吸气，下午做30个抗阻吸气；如果体力有限，一天做一次也可以。只要长期坚持、循序渐进，就有可能有效提高吸气肌的力量和耐力。
训练前最好由专业人员评估，训练中注意观察血氧、心率、呼吸频率和自觉疲劳程度。若是出现明显气促、头晕、胸痛、剧烈咳嗽、血氧下降等情况，应暂停训练，并及时咨询医生。
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专家简介 王思远
中日友好医院康复医学科副主任治疗师 心肺康复运动疗法组组长。兼任北京康复医学会心脏康复专委会常务委员，北京康复医学会重症康复专委会 常务委员，中国康复医学会呼吸康复专业委员会心肺物理治疗学组委员，中国康复医学会康复治疗专业委员会运动康复学组委员，中华中医药学会养生康复分会青年委员。中华中医药学会 远程康复分会青年委员。主要研究：慢性肺病、重症及肺移植围手术期的物理治疗。
本文完
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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