心率进行性增快、血压进行性下降，血气分析提示酸中毒持续无法纠正。在血管活性药物剂量已达最大阈值的情况下，患者循环仍难以维持、濒临崩溃……前不久的深夜，在江苏省第二中医院急危重症医学科，16床旁超声提示，患者心肌因重度感染遭受严重抑制，心脏收缩功能持续减弱。现代快报记者了解到，该患者今年66岁，她入院当日因进食不洁食物后出现呕吐、腹泻、发热症状，继发严重感染，快速进展为脓毒症休克，生命垂危。
小小感染引发致命危机，全身炎症风暴重创脏器功能
脓毒症休克是重症医学领域最为凶险、进展最快、病死率极高的危重症之一。机体发生重度感染后，免疫系统过度激活，大量释放炎症介质，爆发致命性炎症风暴，造成外周血管扩张、血管阻力骤降、心肌功能抑制、心脏泵血功能急剧衰退。患者全身组织器官灌注不足，血乳酸水平持续升高，乳酸数值越高，代表机体组织缺氧、脏器损伤程度越重，随时可发生多器官功能衰竭。
救治初期，该院急危重症医学科医护团队依托常规药物维持循环，但患者病情进展迅猛，常规药物治疗迅速达到极限，无法遏制病情恶化。
病情极速恶化，常规救治全面抵达瓶颈
入院后，该院急危重症医学科医护团队第一时间为患者开展抗感染、液体复苏、血管活性药物应用、呼吸支持、多器官功能保护等全套规范化救治措施。但患者病情凶险程度远超预期，从清醒入院到进展为多器官功能衰竭，仅历时8小时。
经持续全力抢救，患者循环功能仍无法稳定，确诊为脓毒症相关性心肌抑制。该损伤虽具备可逆性，但患者心肌损伤极重，器官修复速度远滞后于病情恶化速度，救治时间窗口极其紧迫。
精准研判果断施策，紧急启动VA-ECMO体外生命支持
第二天清晨，该院急危重症医学科ECMO专业救治团队紧急介入救治。此时患者已进展为顽固性脓毒症休克，在充分液体复苏、大剂量血管活性药物联合应用的前提下，循环功能仍无法维持；肺部超声可见弥漫性B线及部分肺实变，容量负荷与心力衰竭的矛盾难以通过常规治疗平衡。
结合患者心肌抑制持续加重的危重状况，团队精准评估研判：患者具备明确体外生命支持指征。通过VA-ECMO可临时替代患者心肺功能，让受损衰竭的心脏得到充分休养，为抗感染治疗、脏器功能修复争取宝贵救治窗口期。在与家属充分沟通并取得知情同意后，团队果断启动VA-ECMO救治方案。
体外膜肺氧合（ECMO），俗称“人工心肺”，是重症医学领域顶尖的体外生命支持技术。其核心原理为将患者体内血液引出体外，经人工膜肺完成氧合、排出二氧化碳后回输体内，临时替代心脏泵血、肺部气体交换核心功能，为濒危危重患者筑牢生命底线。
救治团队争分夺秒、精准操作，在床旁超声实时引导下高效完成穿刺、置管操作，护理团队同步完成管路预充、设备调试。随着体外管路顺利接通、血液循环成功运转，患者濒危的生命体征首次趋于平稳，持续恶化的病情得到有效遏制。
24小时精细守护，中西医协同筑牢生命防线
ECMO支持期间，管路通畅、凝血平衡、血流动力学稳定、感染控制等每一项指标都直接关乎患者生命，对团队诊疗精度、护理质量、应急处置能力有着极高要求。
该院急危重症医学科医护团队实施全天候精细化个体化救治管理：精准开展抗凝管理、动态监测凝血功能，反复评估血流动力学变化、实时优化诊疗方案，持续严控感染源头、严密监测心、肺、脑、肾等多器官功能；依托连续性血液净化技术做好肾脏保护与容量管理，同步推进呼吸支持、营养支持、早期康复干预等综合诊疗措施。
依托成熟的院前急救—院内急诊—重症监护一体化救治模式，急危重症医学科医护团队24小时全天候床边值守，第一时间处置设备报警、管路波动等突发情况，精准把控血气参数、设备转速、血流量等核心指标，稳步推动患者生命体征平稳、感染受控、器官功能逐步修复。
在标准化西医急救的基础上，团队结合患者整体辨证，予张锡纯复脉汤加减中药汤剂口服，起到回阳救逆、振奋心阳、扶正固本的功效；同时配合穴位电刺激、穴位贴敷等中医特色技术，改善患者胃肠功能障碍、调节脏腑机能，以中西医协同优势提升危重症救治成效，这也是科室多年深耕重症领域形成的特色救治品牌。
精准评估稳妥撤机，患者重获自主循环功能
ECMO支持治疗第5天，患者感染得到控制，仅需小剂量血管活性药物即可维持循环稳定；脉压差≥20mmHg，平均动脉压持续稳定＞65mmHg，血乳酸恢复正常、尿量平稳充足。心脏超声复查显示患者左心室射血分数提升至26%，左室流出道速度时间积分为13cm，心肌收缩功能有所改善。
救治团队循序渐进下调ECMO血流量，动态观察患者自主心肺代偿能力，经多维度指标综合评估，确认患者血压、心率、乳酸、血氧等各项核心指标持续稳定，精准判定撤机时机完全成熟。
ECMO顺利撤机、管路成功拔除，患者心脏重新自主承担全身泵血功能。医护团队并未松懈，持续严密监护，紧盯撤机后24小时高危窗口期，全力防范并发症，稳稳守住救治成果。
救治康复一体化干预，助力患者重获新生
重症救治不止于挽救生命，更致力于帮助患者全面康复、回归正常生活。长期卧床、机械通气、镇静镇痛治疗，易导致重症患者出现肌肉萎缩、呼吸乏力，甚至诱发焦虑、抑郁、认知障碍等重症后综合征（PICS）。为此，我院坚持救治与康复同步推进、全程贯穿人文关怀，患者撤机后即刻启动早期康复干预。
医护团队为患者制定个性化康复方案，循序渐进开展呼吸肌训练、肢体功能锻炼、心理疏导干预。从自主坐起、下床站立到缓慢行走，每一步康复进程都来之不易，凝聚着团队的精准施治与悉心守护。目前，患者已完全脱离生命支持设备，生命体征平稳，顺利转入内分泌科进行后续慢病调理，逐步回归正常生活。
ECMO救治从来不是所谓医学奇迹，而是规范先进的诊疗体系、成熟的核心技术、高素质专业救治团队以及不放弃每一位患者的医者初心共同铸就的成果。
该院急危重症医学科作为江苏省省级临床重点专科，是南京市河西地区核心危重疾病救治中心，常规配备ECMO、CRRT、高端呼吸机等全套先进生命支持设备，成熟运行院前急救、院内急诊、重症监护一体化救治体系。科室始终坚守以患者为中心的服务理念，深耕中西医结合危重症救治特色，凭借过硬的技术实力、严谨的诊疗作风、全天候的坚守担当，成功攻克多例极高危、极复杂危重病例。未来，该院将持续精进急危重症救治技术、优化中西医协同诊疗体系、完善一体化急救救治模式，全力守护区域群众生命健康。
通讯员 苗卿 葛妍 现代快报/现代+记者 梅书华