脑干被称作人体“生命中枢”，掌管呼吸、心跳、血压等关键生命功能，结构精巧复杂，是手术高风险区域。脑干海绵状血管瘤一旦出血，可造成瘫痪、神经功能受损，甚至危及生命。近日，东南大学附属中大医院神经外科主任杨坤教授团队完成一例高难度微创手术，成功为一名50岁女性患者完整切除脑桥面丘区海绵状血管瘤，解除颅内出血隐患。目前，患者已康复出院。
莫名双眼转动失灵，原是脑干病灶急性出血
50岁的患者李女士（化姓）平日身体健康，无慢性基础疾病。3个月前，她莫名出现双眼无法向左侧转动等神经功能异常。突如其来的身体改变，让患者和家属十分恐慌，随即患者前往中大医院就诊完善检查。
影像学检查提示，病灶位于左侧脑干面丘核心区域。该位置毗邻外展神经核、面神经核、锥体束三大关键神经结构，每一处脑组织都承担重要生理作用。结合患者李女士的发病过程、神经系统体征与影像资料，中大医院神经外科主任杨坤教授团队综合评估，确诊为脑干面丘区海绵状血管瘤伴急性出血。
据悉，脑干内部空间十分有限，血管瘤出血后产生的水肿，就足以压迫周边重要神经通路；同时病灶周围神经、血管交错分布，手术容错空间极小，一旦操作不当，很容易造成不可逆的神经损害，属于神经外科极具挑战性的病例。
科学评估，定制分期个体化诊疗方案
面对急性出血的脑干病灶，是急诊立刻手术，还是等待合适时机再干预？杨坤主任医师介绍，急性期脑干组织充血水肿、质地脆弱，如果此时开展手术，很容易造成神经组织二次损伤，术后并发症发生率较高。
结合多年脑干病变的临床救治经验，杨坤主任团队没有选择贸然急诊手术。团队对患者生命体征、神经功能进行严密监测，给予脱水降颅压、营养神经、改善循环等保守治疗，等待脑干水肿逐步消退。经过规范治疗，患者病情逐渐平稳。在发病4-5周后，出血充分吸收、神经组织修复完成，进入最佳手术窗口期后，安排患者二次入院准备微创手术。这套分期处置方案，充分兼顾安全性与治疗效果，为手术成功打下坚实基础。
毫米级精细操作，完成高难度脑干海绵状血管瘤手术
9月初，患者李女士依旧存在双眼左侧外展障碍、左侧轻度面瘫等出血带来的原有症状，虽然病灶趋于稳定，但手术难度与风险依旧不容低估。为彻底切除病灶，最大限度保全脑干神经功能，中大医院神经外科团队完成全套术前评估，确定经枕下中线入路微创全切手术方案。手术全程启用术中神经电生理监测，对面神经、外展神经、锥体束进行实时信号捕捉，为手术提供功能预警保护。
这场手术堪称神经外科领域的“毫米级精准攻坚战”。手术操作位置深、有效操作空间狭窄，病灶与正常脑干神经核团、传导束粘连紧密，每一步操作都需要极度谨慎。在电生理监测的保驾护航下，杨坤主任医师在复杂的神经间隙之间精细分离，仔细辨别病变组织和正常脑干组织，小心避开所有重要神经结构，将海绵状血管瘤完整切除，术中出血量极少，顺利完成这场高难度的颅内“拆弹”。
术后影像学复查显示，患者李女士的血管瘤病灶切除完整，无残留，术区没有出现出血、水肿加重的情况。患者神志清楚，言语、肢体活动均正常，没有新增任何神经功能损害。后续经过营养神经、康复干预，患者李女士神经功能稳步改善，已康复出院。
脑干潜伏“不定时炸弹”，这些信号要警惕
脑干海绵状血管瘤属于隐匿且高风险的颅内血管病变，被称作“生命禁区内的不定时炸弹”。疾病早期大多无明显不适，一旦发生出血，可快速出现系列神经症状：突发肢体麻木无力、行走不稳；口角歪斜、言语含糊、吞咽呛咳；头晕头痛、恶心呕吐；复视、面部麻木、声音嘶哑；病情危重者可快速出现意识模糊甚至昏迷。杨坤主任医师提醒，如突发以上相关症状，应尽快前往神经外科就诊评估。
专家介绍，脑干海绵状血管瘤并非不治之症。经过经验丰富的神经外科专家团队精准、微创、个体化的科学规范诊疗，可助力患者改善神经功能，降低严重手术相关并发症发生风险。（通讯员 杜梦玲 编辑 崔玉艳 校对 刘敏 编审 程守勤）