肥胖症综合治疗策略与最新进展（深圳大学总医院麻醉科）

阶梯式升级治疗核心逻辑

1. 基础优先：生活方式干预是所有肥胖症患者的首选基础治疗，贯穿全周期管理。

2. 分层递进：根据BMI指数及并发症严重程度，循序渐进选择药物、内镜或外科手术。

3. 精准获益：外科手术虽为“金标准”，但仅推荐用于保守治疗效果不佳的重度肥胖患者。

【内科治疗：超越减重的额外获益】

GLP-1类药物不仅减重，更能显著改善肥胖相关合并症：

• 心血管疾病:推荐用于合并心血管疾病的患者，能降低主要不良心血管事件发生风险。

• 2型糖尿病 & NAFLD（代谢功能障碍相关脂肪性肝病）:有效控制血糖水平，改善胰岛素抵抗；推荐用于F2或F3期的代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(MASH)患者。

• 骨关节炎:推荐用于合并膝关节骨关节炎的肥胖患者，改善关节疼痛及功能。

• 心力衰竭 & 睡眠呼吸暂停:替尔泊肽被推荐用于合并射血分数保留心衰(HFpEF)及中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的肥胖患者。

临床意义： 此类小肠靶向内镜技术填补了药物治疗与外科手术之间的空白，为不耐受手术或药物效果不佳的肥胖患者提供了全新的治疗思路。