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关于睡眠诊疗的认知升级。
2026年8月22日至29日，国际睡眠障碍领域知名专家，加拿大渥太华大学Serge Lessard教授应邀来华进行学术交流。Serge Lessard教授曾参与制定《加拿大慢性失眠管理德尔菲共识建议》及《失眠管理中催眠药物转换的实用建议》，在失眠的诊疗与药物转换具有丰富经验。
此行，Lessard教授从长春出发，途经南京、杭州、郑州，最后抵达广州，横跨五城，通过专题演讲、病例研讨、医院参访等形式，系统分享了加拿大失眠管理的最新共识与双食欲素受体拮抗剂（DORA）类药物的临床实践经验，与中国睡眠学界展开了一场多维度的学术对话。借此机会，医学界特邀Serge Lessard教授分享本次来华见闻，并对活动中的学术精华进行总结。
医学界：
Lessard教授，这次中国之行的学术交流，您有哪些深刻的印象？从您的视角看，中加两国在失眠的诊疗上，有哪些值得关注的异同？
Serge Lessard教授：
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中国人民的友善、热忱以及深厚的文化底蕴给我留下了深刻的印象。关于中加两国在失眠诊疗方面的差异，我认为最显著的一点在于疾病认知的定位：在加拿大，失眠更倾向于被视作一种独立的疾病实体进行诊断与干预；而在中国，患者往往是在合并情绪障碍或焦虑障碍等共病的情况下，才接受针对性的失眠治疗。在药物选择方面，加拿大的临床实践中更早且更广泛地引入了DORA类药物，我们已积累了约6年的临床应用经验。这一用药趋势促使临床决策更多地转向修复睡眠结构、重建生理性睡眠节律，而非单纯追求镇静效应。
医学界：
如果把“自然睡眠”确立为治疗目标，您会如何定义它？临床上，我们用哪些可评估的指标，判断患者真正获得了“自然睡眠”？
Serge Lessard教授：
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在加拿大的临床实践中，我们始终强调“以自然的方式建立睡眠”这一核心原则。镇静性睡眠与失眠的病理状态在本质上颇为相似——患者虽获得了表面上的睡眠，但缺乏恢复性，晨起后仍感疲惫。
评估自然睡眠不能仅以睡眠时长作为唯一依据，而需构建多维度的评估框架：
第一，睡眠连续性。 这是衡量睡眠稳定性的核心指标，关注患者夜间是否经历了完整且适宜的睡眠周期。
第二，睡眠结构。 评估内容涵盖睡眠碎片化程度、慢波睡眠（即非快速眼动睡眠，REM）与快速眼动（REM）睡眠占比及其连续性等。这些指标有助于区分自然睡眠与药物诱导的镇静性睡眠。
第三，日间功能恢复。 这是衡量睡眠质量的关键标尺，其重要性远超睡眠时长本身。临床上常见患者自述睡眠时长已达8小时、晨起后却仍精力不济，其根本原因在于缺乏自然的睡眠周期，睡眠未能发挥应有的恢复功能。
因此，临床评估框架应从关注“睡眠时长”这一单一维度，转向“睡眠连续性”“睡眠结构”与“日间功能恢复”的多元评估，推动患者从“能够入睡”迈向“自然好眠”。
医学界：
DORA类药物是如何实现失眠缓解，同时提高生活质量的？
Serge Lessard教授：
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以莱博雷生为例探讨DORA类药物的临床获益：
▌改善入睡，提升睡眠连续性
莱博雷生治疗开始后第一到第二晚即可起效。随着时间的推移，疗效还会进一步提升，入睡潜伏期、入睡后觉醒时间和总睡眠时间均有改善，且获益可持续12个月。在加拿大，我们使用莱博雷生已超过6年，临床经验证实其疗效可长期维持。
▌日间功能恢复良好
此为莱博雷生与传统镇静催眠药物的显著差异之一。传统失眠治疗常导致日间昏沉感，患者需借助能量饮料、咖啡因或尼古丁等加以弥补。而接受莱博雷生治疗的患者次日无需此类代偿，不仅睡眠质量得以提升，日间功能亦得到良好维持。
▌覆盖广泛人群，安全性突出
莱博雷生的获益覆盖18岁至80岁以上各年龄段成人患者，且在12个月乃至更长时间内未观察到药理学耐受性证据。研究人群涵盖合并焦虑抑郁、双相情感障碍、精神分裂症等精神疾病的患者。在神经认知功能受损患者（如阿尔茨海默病）及不规则睡眠-觉醒节律障碍患者中，莱博雷生同样展现良好疗效。此外，莱博雷生因不引起呼吸抑制，对合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的失眠患者而言，是更为安全的治疗选择[1-4]。
医学界：
您在讲课中展示了一个耐人寻味的“微笑曲线”。在您看来，这一现象背后有着怎样的深层原因？借着这条曲线，请您谈谈：在把失眠从“一个症状”真正重塑为“独立疾病”的历程中，加拿大医生遇到过哪些挑战？在应对挑战的过程中，有哪些经验可以让中国医生加以借鉴？
Serge Lessard教授：
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微笑曲线”揭示了临床中普遍存在的用药惯性——医生开具苯二氮䓬类或Z类药物时多打算短期使用，但现实中患者的用药时长往往持续数年。这一现象的背后，折射出失眠在临床认知与诊疗实践中的多重挑战：
其一，失眠仍多被视为焦虑、抑郁等疾病的继发症状，而非独立疾病，导致临床惯于用传统药物“覆盖”症状而非调节睡眠-觉醒机制；
其二，医生倾向于使用熟悉药物，对DORA等新机制的了解与临床经验不足，形成隐性的处方障碍；
其三，对传统药物的风险虽已有认知，如何安全减停与转换，却缺乏清晰的操作指引。
基于加拿大的经验，对中国医生而言，推动全国性专业共识的落地与普及至关重要。与此同时，建立清晰的药物减停与转换临床路径、加强医患双向疾病教育、鼓励患者借助自评工具主动参与疾病管理，将有助于从根本上提升对失眠的认知与治疗依从性。
医学界：
首个DORA类药物莱博雷生于2025年来到中国，距今正好一年，对于DORA应用刚刚起步的中国医生，您在患者教育和失眠疾病管理上有哪些经验想与中国医生分享？
Serge Lessard教授：
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DORA达到最佳疗效通常需要4周左右，临床医生需合理管理患者预期，避免因短期疗效未达理想状态而过早停药或换药。对于正在使用传统药物的患者，转换至DORA通常需要4～8周的辅助治疗过渡期，期间出现的不良反应多源于原有药物的减停，而非新药的引入，需向患者充分解释以消除顾虑。
加强早期随访至关重要，尤其对于转换用药的患者，及时回应其关切并帮助建立正确的服药习惯，有助于平稳完成治疗过渡。在医患沟通中，帮助患者理解DORA与传统镇静催眠药物作用机制不同，不具有耐受性与依赖性，可长期安全使用，有助于显著提升患者的治疗接受度与长期依从性。
■ 小结
此次交流凸显出失眠诊疗领域的根本性认知转变——失眠应作为独立疾病而非附属症状获得针对性干预，治疗理念应从“镇静性睡眠”迈向“自然睡眠”。Serge Lessard教授此行分享的加拿大经验，为DORA类药物在中国的临床实践提供了有益参考。在此基础上，推动共识的建立与落地、加强医患沟通，将有望让更多失眠患者重获自然睡眠。
专家简介
Serge Lessard教授
医学博士，加拿大皇家内科与外科医师学会成员
渥太华大学助理教授
哥本哈根大学讲师
身心临床研究中心的医学主任
安大略省审查委员会精神科医生
安大略省及爱德华王子岛省内科与外科医师学院专家顾问
于1996年获得麦克马斯特大学医学学位，并在渥太华大学完成精神科住院医师培训，在欧美完成了睡眠结构的博士研究以及神经药理学的博士后研究。
担任情绪障碍、焦虑症、失眠症及注意力缺陷多动障碍药理学委员会全球顾问。曾参与DSM-5下属委员会工作，负责情绪障碍共病研究。合著成果包括《加拿大慢性失眠管理德尔菲共识建议》、《加拿大全国初级保健失眠管理调查结果》及《失眠管理中催眠药物转换的实用建议》。担任多家医学期刊科学顾问。获得过渥太华大学颁发的“年度最佳教育奖”。
参考文献：
[1]Kishi T, et al. Transl Psychiatry. 2024;14(1):374.
[2]Aoki S,et al. Neuropsychopharmacol Rep. 2025;45(3):e70054.
[3]Moline M, et al. J Prev Alzheimers Dis. 2021;8(1):7-18.
[4]Yeh WC, et al. J Sleep Res. 2025;34(4):e14399.
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