最近，一部叫“牛来”的片子火了。网友边笑边骂边看：“剧情稀碎，观感很差。”骂的越狠，票房越高。
当全网都在热议这部影片时，另一部真正的“烂片”正在很多人的血管里悄然上演，我把它叫作《油来》。
本文为“心路星尘”原创
没有宣传，没有预告，全场静音，一播就是好多年，你甚至不知道自己已经“参演”了。
今天不聊《牛来》，聊一聊《油来》这部大片，剧情漫长且乏味，每个人看到的故事终章却截然不同。
而你，既是这部片子的观众，也是主演，更是总导演。
这部《油来》说的是关于血脂的故事，序幕从年轻时甚至更小就开始了，发展的过程平庸得有些无聊，所以总是被人忽视。
很多人在体检才猛然发现：血脂已经升高。等到出现了心梗、脑中风，才发现这部烂片竟已“高潮”。
话说我们人类血管中的油脂，是不会凭空出现的。
早餐的油条煎饼、中餐的肥肉内脏，晚上的火锅烧烤，吃进去的脂肪进入血液，变成甘油三酯、胆固醇在血管中不断“流淌”，这些都是外来的油脂。
医院检验科的美女给患者抽血后，看着试管上层那一层乳白色油花，就可以准确的报出“高脂血症”的诊断。
“油来”的剧情其实并不复杂：
当血管内壁被各种危险因素损伤后，过多的坏胆固醇，也就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）会渗入血管壁下沉积。然后免疫细胞赶来吞噬这些脂质，转变为泡沫细胞，逐步发展成动脉粥样硬化斑块。血管随之慢慢变窄、失去弹性、逐渐硬化。
一旦斑块破裂，血栓瞬间堵塞血管。堵在心脏就是心梗，堵在大脑就是脑梗。
哪些人属于《油来》“高票房”的高危人群？
如果满足下面任意两条，建议尽快完善血脂四项筛查：
1. 体重超标，腰围增大：男性≥90cm，女性≥85cm
2. 长期重油重盐，常吃外卖、烧烤、甜食糕点
3. 久坐少动，每周运动不足2次
4. 合并高血压、糖尿病，或者家族有高血脂早发病史
5. 年龄超过40岁
虽然《油来》是部烂片，但是高危人群，如果又不管不顾的一直旁观看下去，那么，随着高脂血症对身体的影响逐渐加深，心血管疾病的发病风险就会大大增加。
所以，我们建议不想继续看的朋友们，可以通过下面这3招，给影片按个“暂停键”。
第一招：管住入口
减少猪油、牛油、肥肉；少吃蛋糕、奶茶、饼干，这类食物多数藏着大量植脂末、起酥油。
增加燕麦、杂豆、新鲜蔬菜；可以用深海鱼、少量坚果替代部分红肉。
第二招：打开出口
每周累计至少150分钟中等强度运动，快走、慢跑、游泳都可以。坚持3个月，血脂大多可以看到改善。
第三招：在医生指导下吃药
生活方式干预坚持3‑6个月血脂仍然不达标；或是已经合并高血压、糖尿病、冠心病，有靶器官损害，就要在医生指导下启动药物治疗。
很多人害怕吃药，担心药物的副作用，但是高血脂所带来的危害远大于药物可能的副作用。而且医生会根据患者的具体病情选择合适的降脂药，既能增加疗效又能减少副作用。
目前主流降低密度脂蛋白胆固醇LDL‑C的有三大类药物：
① 他汀类：降脂治疗的基础用药。
通过抑制肝脏胆固醇合成，加速清除血液中的坏胆固醇。我国人群优先选择中等强度他汀。
常用药物每日参考剂量：阿托伐他汀10‑20mg、瑞舒伐他汀5‑10mg。
小提示：多数他汀类药物建议晚间服用；而长效的瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，一天内任意时间均可服用。可能少数人会出现肌肉酸痛、转氨酶升高，建议用药4‑6周复查血脂、肝功能。
② 胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布），这是他汀的好搭档。
代表药物依折麦布、海博麦布10mg，每日一次。
它不作用于肝脏，而是在肠道减少胆固醇吸收。在他汀基础上加用时，LDL‑C可以再下降15%‑20%，不增加他汀不良反应，是很常用的联合方案。
③ PCSK9抑制剂，强效降脂“利器”，副作用小。
这药又分两类：
a：单抗制剂（依洛尤单抗、瑞卡西单抗），皮下注射，可每两周、每月或每2月一次，具体要依据不同药物规格剂量来决定。
b：siRNA制剂英克司兰，属于超长效剂型，第一个月、第三月各一针，之后每半年一次。
在他汀（±依折麦布）基础上，可以进一步降低LDL‑C约50%‑60%，部分患者也可单用。多用于他汀用药后血脂仍然不达标或者他汀不能耐受的高危患者。
如何选择这几种降脂药物，临床上还是有讲究的，也就是如何进行降脂阶梯策略的选择：
1️⃣第一步：中等强度他汀起始治疗，这是降脂的基石；
2️⃣4‑6周复查血脂，如果LDL‑C不达标，可以用：他汀+胆固醇吸收抑制剂联合、他汀+PCSK9抑制剂联合；
3️⃣仍不达标：再联合PCSK9抑制剂。
对于超高危患者，如果未使用他汀类药物LDL-C ≥ 4.9 mmol/L；或服用他汀类药物患者LDL-C ≥ 2.6 mmol/L，且预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂不能使LDL-C达标时，医生也可以考虑直接采用他汀类药物联合PCSK9抑制剂，以保证LDL-C早期快速达标。
但所有药物的调整，务必遵从医嘱，不要自己随便调药。
不同危险等级LDL‑C控制目标（指南标准）
- 低危：＜3.4 mmol/L
- 中、高危：＜2.6 mmol/L
- 极高危：＜1.8 mmol/L，同时较基线下降≥50%
- 超高危：＜1.4 mmol/L，同时较基线下降≥50%
具体到个人的目标值是多少，请咨询心内科医生，不要单看报告单箭头。
电影如果不想看，我们可以中途离场。
身体里面这部《油来》，我们同样也可以选择中途离场，通过生活方式控制和药物治疗及时止损。
“油来”不可怕，“油去”要靠自律。
别等到片尾剧终字幕亮起，才追悔莫及。
心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科主任医师，漳州市医学会科普分会副主委，福建卫生报健康大使。
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