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两部重磅指南同期发布，2026中国肥胖管理将迎来怎样的变局？
近日，在火热召开的中华医学会第二十三次内分泌学学术会议（CSE 2026）上，《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2026版）》（以下简称《2026版肥胖指南》）与《多靶点肠促胰素受体激动剂在代谢相关共病管理中的应用专家共识》（以下简称《多靶点共识》）两部重磅指南同步发布，成为本届会议的热点（图1）。
图1 大会现场
肥胖症已成为我国重大公共卫生挑战。《2026版肥胖指南》以生活方式为基石、药物治疗为核心、代谢手术等综合体重管理为手段，系统更新了肥胖患者个体化诊疗与中心化管理路径；《多靶点共识》则聚焦肠促胰素类药物从单靶点向多靶点演进的治疗新格局，规范其在肥胖及2型糖尿病合并多系统代谢共病中的临床应用。两项循证指南立足国人疾病特征，相互补充，将为国内肥胖及代谢共病规范化诊疗提供重要依据。
《2026版肥胖指南》：迭代升级，构建中国特色长期体重管理体系
《2026版肥胖指南》由中华医学会内分泌学分会肥胖学组牵头组织，联合国内各肥胖相关专业学科专家共同制订，其中，曲伸教授( 同济大学附属第十人民医院)、赵家军教授( 山东第一医科大学附属省立医院) 、王卫庆教授( 上海交通大学医学院附属瑞金医院)为通讯作者。本次指南延续了2024版指南作为“中国第一部真正意义上具有临床实践指导价值的肥胖药物指南”的定位。在2024版指南的基础上进行了多维度评估、个体化减重目标设定、治疗达标模式及长期体重管理等更新升级，其核心理念可凝练为 “个体化诊疗、中心化管理”[1]。
首先该指南更新了多维度评估体系，明确最佳体重不只是BMI正常化，需综合BMI、腰围、腰高比、体脂率、内脏脂肪共同判定，特别强调针对BMI正常但腹型肥胖人群，必须结合腰围、腰高比综合评估诊断，并将腰高比与BMI、腰围并列用于诊断、风险分层与疗效随访，不再作为备选指标[1]。并首次给出分阶段量化目标：年轻、并发症少者3~6个月减重10%~15%，年纪大、并发症多者为5%~10%；并引入EASO共识推荐的体脂与瘦体重下降比例约3:1的目标，强调减重过程中尽可能保留瘦体重[1]。
在此基础上，该指南明确长期体重管理的目的在于实现个体化最佳体重并长期维持，以降低肥胖相关并发症风险或控制已有并发症进展，提高整体生活质量和健康状况；长期体重管理遵循及时、长期、个体三大原则，体重管理关口前移，包括早期起始体重管理、早期联合药物干预，并采取治疗达标策略、制定长期体重管理计划[1]。该指南首次明确推荐"治疗达标"（Treat to target）的治疗模式[1]，即通过持续监测疗效和患者反应、动态优化治疗方案，达到与患者共同制定的治疗目标，避免反复治疗失败造成的不良代谢记忆及信心丧失。相较于2024版，《2026版肥胖指南》还新增了动机访谈6A模式作为医患共建减重方案的关键沟通手段（图2）[1]。
图2《2026版肥胖指南》部分推荐意见
在长期体重管理的框架下，长期药物体重管理是其重要的治疗手段，《2026版肥胖指南》专设“长期用药在减重后体重维持中的核心地位”章节[1]，指出减重后的体重维持即预防反弹，是长期体重管理中最具挑战的环节（图3）。
图3《2026版肥胖指南》部分推荐意见
对于药物强化治疗后减重达标或达到个体最大减重幅度的患者，该指南给出五种维持方案：
维持原有减重药和生活方式干预不变
减少药物剂量或延长给药间隔
调整为更便捷的减重药
单纯生活方式干预或合并间断性用药
必要时选择减重手术
可依据患者依从性、偏好及体重维持情况个体化选择[1]。该指南同时指出，WHO和ADA均推荐长期用药，建议先与患者讨论维持治疗1年的方案，之后根据体重维持情况和并发症改善情况进一步讨论2~3年甚至更长期的维持方案；对于大多数患者，不建议采用停药后单纯生活方式维持体重，并需充分开展维持治疗期患者教育，帮助其理解长期维持体重稳定的重要性[1]。
合并症考量是药物选择个体化的关键。《2026版肥胖指南》指出，肥胖与多系统疾病密切相关，减重可改善甚至逆转多种合并症；由于78%的患者就诊时已合并至少一种肥胖相关合并症，减重药物的选择应充分考虑患者的具体情况，优先选择兼具相应合并症获益的药物（图4）[1]。
图4《2026版肥胖指南》部分推荐意见
NuSH类减重药物除减重外，还可通过改善胰岛素敏感性、降低炎症、调节能量代谢等机制直接改善糖尿病、心血管疾病和血脂异常等合并症[1]。
《2026版肥胖指南》延续了2024版理念，中心化管理贯穿全病程：在患者识别环节，强调通过社区筛查、体检筛查等早期识别路径引导患者就诊于肥胖专科，疑似继发性肥胖者必要时及时转诊；在治疗实施环节，倡导多学科团队与患者共同制定个体化方案，营养师、护士等跨专业团队协同参与；在随访环节，构建标准化随访体系——起始药物治疗后前3个月至少每月一次随访，第一年内至少每3个月一次，进入维持期后可延长至每6个月一次，随访形式涵盖线下门诊、电话及远程医疗；对于保守治疗效果不佳且符合手术适应证的患者，应及时联合减重外科评估代谢手术。指南内容兼具普适性与可操作性，亦可供广大基层医生参考使用，以期全面提升我国肥胖症的规范化诊疗水平[1]。
值得一提的是，2026年ADA亦发布了独立的肥胖管理标准（BMJ Open Diabetes Res Care）[2]，与此次更新的《2026版肥胖指南》异曲同工。两者均强调BMI之外的多维度评估——ADA对亚裔使用更低的BMI切点（23/27 kg/m²），与中国标准（24/28 kg/m²）接近[1-2]，共同凸显了腰围、体脂率、内脏脂肪等指标在肥胖评估中的重要价值。两者均推荐GLP-1RA和双受体激动剂作为肥胖患者的首选药物（玛仕度肽作为双受体激动剂代表，目前在国内已获批肥胖适应症），均强调肥胖的慢性复发性特征需要长期管理[1-2]，并在心血管-肾脏-代谢（CKM）整合管理方向上高度一致。这些共识性理念从国际视角进一步印证了中国指南更新方向的前瞻性与科学性。
《多靶点肠促胰素受体激动剂在代谢相关共病管理中的应用专家共识》：精准赋能，共病管理一体化
《多靶点共识》立足中国人群常在较低BMI（≥24 kg/m²）即出现腹型肥胖、内脏脂肪蓄积和MASLD等代谢特征，指出单纯依赖BMI可能低估代谢风险，启动药物治疗前应同时评估腰围、血糖、血脂、肝酶、肝脏脂肪含量和心肾风险[3]。整体诊疗趋势从单纯降糖减重转向糖、脂、肝、肾、心多系统一体化共病管理，引入CKM综合征概念，将治疗目标从体重和HbA1c扩展至综合风险管理（图5）。
图5《多靶点共识》部分推荐意见
《多靶点共识》明确了不同靶点药物的作用机制差异。GIP/GLP-1双受体激动剂中，GIP受体激活可促进脂质在皮下脂肪组织的安全储存、减少异位脂肪沉积并改善胰岛素敏感性，其中枢作用可部分缓冲GLP-1相关的胃肠道不良反应，有助于药物向更高剂量递增。GCG/GLP-1双受体激动剂则通过GCG通路提高基础代谢率、加速肝脏脂肪酸β氧化和内脏脂肪动员，对腹型肥胖和MASLD高负担人群具有机制优势[3]。
DREAMS系列和GLORY系列研究在中国成人T2DM和肥胖人群中积累了GCG/GLP-1双受体激动剂的临床数据[3]。此外，研究还证实该药治疗在减重、降糖、使肝脏脂肪含量大幅降低的同时，血尿酸水平显著降低，有助于临床对高尿酸血症和痛风的干预管理（图6）[3]。
图6《多靶点共识》部分推荐意见
在分层用药逻辑方面，共识提出：初诊时即存在T2DM合并肥胖、MASLD、腹型肥胖等多重代谢共病特征的患者，可直接评估是否首选多靶点药物；单靶点GLP-1RA经足量足疗程（3~6个月）后血糖或体重仍未达标者，可升级至多靶点药物。共识同时给出标准化剂量滴定、药物转换方案，并着重强调停药会出现明显体重反弹——SURMOUNT-4数据显示停药后1年内体重反弹约占减重量的55%，因此建议达到阶段性目标后不建议自行停药，需长期药物维持[3]。
玛仕度肽：两大指南共同推荐的本土创新双靶点药物
玛仕度肽是全球首个获批的GCG/GLP-1双受体激动剂，于2025年在我国获批长期体重管理适应证。其GLP-1通路控制食欲与血糖，GCG通路促进能量消耗和肝脏脂质氧化，两者协同实现减重与代谢获益的同时维持血糖稳定。GCG通路直接促进肝脏脂肪酸β氧化和脂肪分解——这一肝脏脂质代谢直接改善作用是玛仕度肽区别于其他多靶点药物的核心机制特征，也是共识推荐含GCG通路药物用于MASLD/MASH管理的机制依据。
当前，玛仕度肽已有丰富的临床数据。
减重证据方面
中国Ⅲ期临床试验GLORY-1纳入中国无T2DM的超重或肥胖成人，48周时6 mg组体重下降14.01%，81.6%的受试者体重下降≥5%，49.5%下降≥15%；肝脏脂肪含量≥10%的患者中，肝脏脂肪降幅达80.2%。
GLORY-2探索了9 mg高剂量，60周时体重下降18.55%，无T2DM亚组减重达20.08%，48.7%实现20%及以上减重幅度，腰围显著缩小达14cm，颈围缩小3cm。
降糖证据方面
DREAMS-1显示玛仕度肽6 mg在24周时使HbA1c下降2.02%，HbA1c <7.0%达标率为81.8%。DREAMS-2显示玛仕度肽6 mg对比度拉糖肽1.5 mg在HbA1c降幅方面显著更优（-1.66% vs -1.36%），体重下降更显著（-8.53% vs -2.77%）。
DREAMS-3头对头研究中，玛仕度肽6 mg对比司美格鲁肽1 mg的复合终点（HbA1c <7.0%且体重下降≥10%）达标率为48.0%vs 21.0%（P<0.0001），HbA1c降幅-2.03% vs -1.84%，体重降幅-10.29% vs -6.00%，且在降低转氨酶和肝脏脂肪含量方面显著优于司美格鲁肽。
此外，玛仕度肽在HFpEF、OSA、MASH、MASLD、青少年、高血压等领域的RCT正在进行中，结果将进一步拓展其临床应用场景。而在安全性方面，玛仕度肽总体耐受性良好，不良反应多为轻中度，胃肠道反应最常见于起始和递增阶段，剂量稳定后减轻。
结语
《2026版肥胖指南》在2024版基础上实现了从理念到操作性的全面升级，《多靶点共识》则对最具前景的多靶点药物进行了更加纵深的规范。两部指南共同推动了中国肥胖及代谢共病管理从“单一降糖/减重”向“心肾代谢整合管理”的范式转变，标志着中国肥胖及代谢共病管理进入精准化、规范化、长期化的新阶段。玛仕度肽作为备受关注的GCG/GLP-1双受体激动剂，凭借GCG通路的独特机制优势和坚实的中国人群循证证据，在腹型肥胖和MASLD高负担的中国人群中具有特殊的临床价值。
参考文献：
[1].中华医学会内分泌学分会. 肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2026版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2026, 42(08)：641-669. DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20260512-00213
[2].AMERICAN DIABETES ASSOCIATION PROFESSIONAL PRACTICE COMMITTEE FOR OBESITY. Pharmacologic treatment of obesity in adults: Standards of care in overweight and obesity‑2026[J]. BMJ Open Diabetes Research & Care, 2026, 13(Suppl 1): e005729. doi:10.1136/bmjdrc‑2025‑005729.
[3].中华医学会内分泌学分会. 多靶点肠促胰素受体激动剂在代谢相关共病管理中的应用专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2026, 42(08)：733-744. DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20260602-00259
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