随着低剂量高分辨螺旋CT 全面普及，肺结节已经成为大众体检报告中最为常见的异常提示，肺癌常年位居我国恶性肿瘤发病率、死亡率首位，每年数十万患者因晚期肺癌错失最佳治疗时机，大众面对肺部小结节普遍存在两种极端心态，一部分人看到磨玻璃结节便过度恐慌，盲目要求手术干预，另一部分人忽视结节提示，长期不复查最终发展为晚期肿瘤，两种认知偏差都严重威胁肺部健康。由山东省研究型医院学会与山东广播电视台联合打造的健康融媒体科普节目《大医生来啦》，邀请山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）田辉主任走进演播室，围绕肺结节与肺癌的关联、分型恶变风险、随访规范、前沿微创治疗及肺癌高危诱因开展系统科普，为群众搭建专业、易懂的肺部健康知识桥梁。
田辉主任在节目中完整梳理肺结节临床定义，医学上将胸部CT 下直径不超过 3 厘米的圆形、类圆形密度影统称为肺结节，依据尺寸可划分为小于 5 毫米的微小结节、5 至 9 毫米小结节、10 毫米及以上结节，按照影像密度又分为实性结节、纯磨玻璃结节、混合性磨玻璃结节三类，三类结节恶变风险存在明显差异，实性结节恶变概率约 7%，纯磨玻璃结节恶变率在 15% 左右，兼具实性成分与磨玻璃影的混合性结节恶变风险接近五成，是随访监测中需要重点关注的类型。田辉主任结合大量临床病例说明，当下肺结节检出人数持续增多，并非单纯环境恶化导致肺部病变增加，核心来源于全民健康体检意识提升、低剂量螺旋 CT 大范围投入健康筛查、AI 人工智能影像辅助识别技术落地应用，临床数据明确，首次筛查发现的肺结节里，超过 95% 都属于良性病变，仅有 5% 存在恶性病变可能，大众无需看到结节诊断便过度焦虑。
节目中，田辉主任结合真实诊疗影像，归纳肺结节四种发展转归，部分炎性结节在规范抗炎治疗两至三个月后会逐步缩小直至完全消失，不少影像特征高度疑似恶性的混合结节，经口服消炎药随访后彻底消退，足以证明短期随访不会延误病情，三个月的观察周期对结节预后不存在负面影响；部分惰性结节多年保持大小、密度稳定，多年无形态改变，高龄人群可长期持续观察，无需手术干预；少数结节会在随访过程中持续进展，依据增长速度分为快速、中度、低度活跃三类，从3 毫米微小结节八个月增长至 9 毫米、纯磨玻璃结节两年内实性成分增多、三年缓慢增大 2 毫米的病例，术后病理均确诊为浸润性腺癌，这类动态变化的结节需要及时开展外科干预；最令人惋惜的是长期置之不理的病例，一名患者七年前体检发现 6 毫米纯磨玻璃结节，未遵循年度复查建议，多年未做胸部 CT，待到出现咳嗽、痰中带血、胸闷憋气等症状就诊时，小结节已发展为直径近十厘米的晚期肺癌，失去根治机会，鲜明的病例对比直观展现定期随访的重要意义。
针对大众流传的各类护肺偏方，田辉主任在节目中做出专业纠正，食用木耳、银耳无法清除肺部杂质，消化系统与呼吸系统相互独立，食疗不存在“洗肺” 作用，想要真正降低肺部疾病、肺癌发病概率，需规避五大类高危诱因，吸烟是肺癌首要危险因素，临床以吸烟指数作为风险评判标准，每日吸烟支数乘以吸烟年限，指数超过 400 的人群，肺鳞癌、小细胞肺癌发病风险是不吸烟人群的八至十倍，香烟过滤嘴、高端卷烟、电子烟均无法完全隔绝致癌物质，二手烟、三手烟同样会持续损伤气道；大气 PM2.5 污染、粉尘类职业暴露、长期厨房重油爆炒不开启抽油烟机、房屋装修有害气体残留，会持续刺激呼吸道黏膜，诱发肺部慢性病变；长期情绪压抑、频繁生气、心态郁结，也会扰乱机体免疫功能，提升肺部肿瘤发病概率，当下女性肺癌呈现年轻化、腺癌高发的特点，多数无主动吸烟史，多与长期接触油烟、二手烟、内向情绪难以疏解存在密切关联。田辉主任展示吸烟人群肺部标本，肺泡壁附着大量焦油、有害物质，肺部整体发黑，长期吸烟除肺癌外，还会诱发慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，同步提升食管癌、口腔癌、鼻咽癌等多种肿瘤发病风险，倡导大众主动戒烟，日常远离各类烟草暴露环境。
谈及肺结节规范化诊疗方案，田辉主任介绍当下已经形成分层随访、多学科联合、多元微创干预的完整体系，胸外科、呼吸科、肿瘤科、影像科、病理科多学科联合会诊，能够避免良性结节过度手术，也不会遗漏早期恶性病变。尺寸较小、形态稳定的纯磨玻璃结节保持年度低剂量CT 复查，5 至 9 毫米混合性结节缩短至三到半年复查一次，随访过程中重点监测结节大小变化与实性成分占比，结节增大、磨玻璃影内新增实性成分，均提示病变风险升高，需要及时评估手术指征。目前临床主流干预手段包含单孔胸腔镜、人工智能机器人微创手术、SBRT 立体定向放疗、微波消融、射频消融等，身体条件耐受麻醉手术的患者，微创手术为首选根治方案，田辉主任团队在国际上率先报道剑突下单孔术式，可同期处理双侧肺部病变，仅需三厘米微小切口，手术遵循简单化、普及化、实用化原则，践行加速康复理念，多数患者术后一至两天即可出院，大幅减轻手术创伤与住院负担，心肺功能较差、无法耐受外科手术的患者，可选择各类消融、放射治疗控制病灶，所有治疗方式均有严格临床指征，杜绝盲目干预。
田辉主任在节目中提出肺结节诊疗需要规避两大认知误区，一是谈磨色变，发现磨玻璃结节立刻要求开刀，忽略炎性结节、惰性结节的随访价值，二是完全放任不管，无视体检报告复查建议，拖延至肿瘤晚期。临床诊疗同样要守住规范底线，不将良性结节当作恶性肿瘤过度治疗，不把生长缓慢的惰性结节按照高侵袭性肿瘤激进处理，不将早期原位癌等同于浸润性肿瘤扩大手术范围，兼顾患者治疗效果与术后生活质量，所有诊疗行为的核心目标都是让肺部疾病患者实现长期生存、正常回归生活与社会。谈及医者初心，田辉主任分享自己从医多年的行医理想，希望可预防的肺部肿瘤通过健康管控不再发生，依靠全民常态化筛查，让绝大多数癌前病变、早期肺癌实现早诊早治，最终达到临床治愈，肿瘤本质是人体衰老进程中可能出现的健康事件，科学筛查、规范治疗之下，肺癌并不可怕，未来有望像慢性病一样长期管控。
肺部健康事关全民生命质量，肺癌早筛早防是健康中国建设的重要一环，定期低剂量胸部CT 筛查、远离烟草与各类空气污染、保持稳定舒畅的心理状态、遵从专业医师随访指导，能够最大程度降低肺部恶性病变风险，愿每一位群众都能建立科学的肺部健康认知，理性看待体检肺结节，主动做好日常防护与定期筛查，远离肺部疾病困扰，守护自身与家人呼吸健康。
本期节目嘉宾
田辉
山东第一医科大学第一附属医院院长、党委副书记
山东大学二级教授、博士研究生导师
国务院政府特殊津贴专家
国家卫生健康突出贡献中青年专家
山东省“泰山学者”特聘专家
济南市专业技术拔尖人才
国际食管疾病学会中国分会理事
中国医学装备协会心胸外科装备与技术分会副会长
中国医师协会胸外科医师分会常委
中国研究型医院学会胸外科学专业委员会常委
中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会常委
中国研究型医院学会微创外科学专业委员会常委等
《大医生来啦》栏目
由山东省研究型医院学会与山东广播电视台广播音乐生活节目中心主办