2026年8月19日是第9个中国医师节。在医师节即将到来之际，记者走进泰康之家·燕园，走近一群特殊的“健康守门人”——养老社区的家庭医生。他们身着白大褂，不是穿梭于医院病房，而是行走在养老社区的楼栋之间，叩开一扇扇老人的房门，用专业与温情守护着银龄群体的晚年健康。
“家庭医生比亲闺女还亲”
年过八旬的张友林奶奶，入住燕园两年有余。在外人看来，她精神矍铄，完全不像从“鬼门关”走过一遭的人。
2024年2月，张奶奶因突发脑血管疾病在医院抢救，昏迷三天后才苏醒，头部缝了五针，胳膊上布满输液管留下的痕迹。此前，她还因胆源性重症胰腺炎摘除了胆囊，左肩因骨折至今留有7根钢钉。同年5月，带着一身病痛与不安，张奶奶住进泰康之家·燕园。作为退休教师，她过去常年站着上课，落下了严重的下肢静脉曲张，脚后跟常常疼得不敢沾地，血糖也忽高忽低，心里觉得没着落。但第一次见到自己的家庭医生钱黎霞，她直言“心里就踏实了许多”。
80岁泰康之家·燕园居民张友林奶奶，分享与家庭医生钱黎霞之间的故事
刚入住燕园不久，社区就为张奶奶安排了多学科专家会诊。钱黎霞作为家庭医生，提前上门了解老人的健康状况，为会诊做好准备。张奶奶记忆力不好，她干脆让老人把一堆药盒都抱出来，一盒盒仔细核对、记录，哪一种药吃多少、什么时候吃，梳理得比老人自己还清楚。更费工夫的是那一摞摞零乱的病历和出院诊断书，部分纸张泛黄、字迹模糊，她前前后后跑了好几趟，把资料逐一整理，按时间顺序排好，全面摸清了张奶奶的身体情况。不仅如此，就连“一天吃多少饭”“大便顺不顺”“心里痛快不痛快”这类生活琐事，她也一一问询。张奶奶回忆道：“那个感觉不像是大夫问诊，倒像是自己家的孩子在很细心地关心老人。”
到了多学科会诊那天，钱黎霞又成了张奶奶的“代言人”。她站在屏幕前，对着来自不同科室的专家，把张奶奶的病史、用药情况和目前的问题介绍得清清楚楚。张奶奶说：“专家们问起我什么时候得病、各项身体指标，她全能立马说出来，明明白白，比我自己了解得还清楚。”
不同于社区医院“等居民上门”的传统服务模式，燕园家庭医生主动“叩门”。从居民入住那一刻起，服务就已经开始——入住一周内，家庭医生为老人们建立健康档案，完成首次入户访视，当面详细了解基础疾病、用药情况、生活习惯与健康需求。此后每季度至少进行一次入户随访。老人日常有健康咨询需求，可随时预约医生上门解答；老人外出就诊或住院后，医生会在3日内上门回访；体检报告出来后的次日，医生便上门逐项解读报告，并指导后续就诊。
有一段时间，张奶奶的膝盖和脚后跟疼得厉害，反复理疗也不见起色。钱黎霞赶紧帮她联系了远程会诊，第一次安排在燕园社区会诊室，专科医生评估后建议手术治疗。张奶奶心里一沉，当场就拒绝了：“我不做创伤性的。”察觉到老人情绪低落，钱黎霞耐心安慰：“咱们再换个方向的专家看看。”她很快又联系了一位擅长功能康复的专家。考虑到张奶奶膝盖和脚后跟疼，走路不方便，钱黎霞干脆把远程会诊设备搬到了张奶奶家里。专家给出了详细的保守锻炼方案，钱黎霞当场认真记录下来，后续一条一条教老人练习，生怕她记不住、练不对。
家庭医生钱黎霞为泰康之家·燕园居民看诊
更让张奶奶安心的，是那些“管病”之外的事。老人说：“她管的不是我的病，而是我这个人。”一次上门随访，钱黎霞看见张奶奶用旧板凳垫着写字看书，既不平稳也不方便。她默默把这件事记在心里，下次再来时便带来一张轻便实用的小炕桌。张奶奶是独居老人，今年春节，钱黎霞早早就在燕园社区订好了年夜饭，打算陪老人热热闹闹过个年。可不巧的是，大年三十那天轮到她值班。她担心吃饭时随时会有紧急救助任务，一个人照顾不过来，特意请来医务室的同事夫妇一起陪张奶奶。果然，年夜饭刚摆上桌，她的手机就响了。放下碗筷，钱黎霞转身奔向急救现场，留下两位同事陪着张奶奶吃完年夜饭。“我心里又酸又暖。”张奶奶说，“这不光是一顿饭，这是拿我当家里人的一分心意。”
“家庭医生比亲闺女还亲。”话音刚落，张奶奶走上前，紧紧拥抱了自己的家庭医生。
是对“病”的关注，更是对“人”的关怀
泰康之家·燕园家庭医生团队共36人，平均年龄37.1岁，均具备多年临床经验。他们按楼栋分为四个组，为社区老人提供专属化服务。39岁的贾树峰是燕园社区家庭医生团队第4组组长。
贾树峰向记者介绍了他一天的工作节奏。上午八点半，他准时参加大交班，了解前一晚的工作情况，特别是自己负责的楼栋是否有老人拉绳报警——房间内配备紧急呼叫拉绳，老人拉动后，报警信号会同步传送至中控室和家庭医生团队。交完班后，他坐在电脑前梳理线上平台的健康预警数据——谁血压高了，谁有异常指标，按轻重缓急确定当天入户随访的优先级。随后，他背上出诊包，穿梭于楼栋之间开展入户随访，为老人调整慢性病管理方案、解答健康咨询。临近下班，他还会复盘当天发现的健康变化，更新每位居民的健康档案。“我们做的不是一次性诊疗，而是长期跟踪、持续记录，每一次调整都有据可查。”他说。
家庭医生贾树峰为泰康之家·燕园居民看诊
紧急救助是燕园家庭医生的“基本功”。家庭医生团队持续开展急救培训，并将培训覆盖到社区管家和社工，力求做到“人人会急救”——家庭医生不仅要自己过硬，还要教会老人身边的每一位工作人员急救技能，确保突发状况下第一时间有人响应、及时处置。
“专业和细心是我们的底牌。”贾树峰说。在他看来，养老社区的家庭医生不同于医院专科医生——面对的不是单一疾病，而是多种慢性病交织的复杂局面。“泰康之家老人们的平均年龄83岁，可能同时患有高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病，用药需要通盘考虑、动态调整。我们既要‘专’，更要‘全’。对老人来说，预防大于治疗，不光要治病，还要治心态，身体和心理都健康，才是理想的晚年生活。”上门随访中，老人的情绪变化和社交活动也是家庭医生关注的重点。贾树峰表示，老人如果突然不爱出门了、话少了，这与健康指标的波动同样值得警惕。
贾树峰常对团队里的年轻医生说：“我们是基层的全科医生，这是一个黄金赛道。随着老龄化进程加速，老年全科医生的需求缺口巨大。依托泰康之家平台，我们做的是主动式、全周期的深度服务——从治病思维转向全人康养思维，这就是我们的价值所在。”
泰康之家·燕园家庭医生团队负责人黄洁告诉记者，家庭医生是泰康之家“1+N”多学科服务团队中的核心角色。每位老人配备1名管家或个案管理师作为协调人，联动医生、护士、康复治疗师、临床药师、营养师、社工等N个照护团队成员协同服务。家庭医生既是连接社区与医疗机构的桥梁，也是居民身边最可信赖的“健康守门人”。
依托自研的健康管理信息系统，家庭医生为每位居民建立动态健康档案，设定个体化管理目标。社区自研的“小泰音箱”支持紧急呼叫、体征录入、在线问诊等功能——老人在家中测量的血压、血糖、体温等生命体征数据一旦超出预警值，医生即时收到报警并主动随访。当居民需要更高层次医疗资源时，家庭医生可通过泰康之家医疗事业部和泰康医疗五大医学中心的远程会诊平台，协调多学科专家会诊，让老人“足不出社区”享受优质医疗资源。黄洁介绍，泰康之家还为居民们搭建了覆盖全国的远程会诊平台，平台涵盖32个专业、百余名专家，可随时预约。
文：高艳坤
编辑：李芸仪（实习）
审核：王小雪 王倩