一．临床麻醉常会出现两种操作分歧

平时我们在交接班时，交班者常常会告诉接班者患者入室即刻血压作为后续血压管理的参考，而有些麻醉医生则会关注患者在病房的血压。那么到底该以哪个为准呢？参考2024 POQI术中血压管理专家共识以及2026年英国麻醉医师协会（AAGBI）&爱尔兰高血压学会联合指南两份文件，我们可以得到一些建议：

  1. 最优长期真实基线（首选参考，用来制定个体化目标），即近12个月社区门诊血压、24h动态血压以及居家自测血压。手术室入室血压会因紧张、转运、疼痛出现 “白大衣应激升高”，无法代表患者平日静息血管状态；术前动态血压监测是基线血压的最佳评估方式，最贴合心、脑、肾脏长期自主调节阈值。个体脏器耐受血压存在巨大差异，统一固定 MAP（60或70mmHg）仅为兜底红线，精准目标需要参考日常静息血压。高危心脑血管患者术中血压控制在日常基线 ±10%，普通低危患者放宽至±20%。

  2. 虽然入室血压受术前焦虑、转运刺激会偏高，存在误差，但在我们无法获得患者过去基线血压的情况下，应该用诱导前静息状态血压作为波动参照标准。POQI指南推荐术中维持 MAP≥60mmHg；AAGBI指南推荐通用安全底线 MAP≥70mmHg、收缩压≥100mmHg，无论患者基线高低，高危患者术中低于该绝对值，即使降幅不足20%，也要处理。气腹、头低位、颅内操作升高组织间隙压力，同等 MAP 下有效灌注下降，需在个体化 ±10% 基线基础上上调目标血压。大手术、高龄、心肾脑血管病人，优先有创连续动脉监测，可以更早识别短时重度低血压，缩短低血压持续时长。

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二、术中严格管控血压的核心临床重要性

术中低血压是明确脏器损伤危险因素，伤害和幅度、时长成正相关。 血压过低，冠脉灌注不足，高血压合并左室肥厚患者耐受极差，短暂低血压即可诱发心肌缺血、术后心肌损伤； 肾脏高度依赖平均动脉压维持肾小球滤过，MAP长期＜65mmHg显著升高术后肾功能衰竭风险；脑血管硬化人群血压骤降会造成脑组织低灌注，老年、颈动脉狭窄患者术后谵妄、卒中风险翻倍；多项队列证明低血压幅度越大、持续时间越长，术后30天死亡率越高，损伤风险呈剂量依赖性。

另一方面我们也要注意术中持续高血压的风险。血压过高会造成心脏后负荷飙升，心肌耗氧量急剧上升，诱发心律失常、心绞痛、斑块破裂；手术创面渗血、颅内手术脑出血风险大幅增加；术后疼痛、应激叠加，会诱发高血压危象，延长ICU与住院时长。然而在我们处理术中高血压时也需要小心谨慎，采取渐进性的方式降压，以避免出现血压剧烈的波动。

血压剧烈波动比单纯高/低压伤害更大。忽高忽低会持续损伤血管内皮，加剧全身炎症、微循环紊乱，同时破坏心、脑、肾稳定灌注，是术后脏器并发症独立危险因素。特殊人群放大风险 长期高血压、80岁以上老人、糖尿病、慢性肾病、冠心病、卒中病史患者血管自主调节能力受损，轻微血压偏离基线就会造成不可逆脏器损伤，管控要求更严苛。

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三、干货精炼

  1. 术前动态血压是评估患者真实长期基线的优选标准，入室血压、单次门诊血压存在白大衣应激升高，不能代表脏器长期自主调节基线，诱导前静息状态血压仅能作为术中实时波动临时参照。

  2. 分层个体化血压浮动区间：高危人群（冠心病、心衰、卒中、肾病、80 岁以上、长期高血压），术中血压控制在日常基线 ±10%；低危普通患者：可放宽至日常基线 ±20%；高危手术 / 合并脏器损伤风险患者，术中 MAP 最低维持≥60mmHg。

  3. 低血压治疗必须针对病因。血管扩张、容量不足、心动过缓、低心输出量，分别对应升压药、补液、抗胆碱 / 起搏、正性肌力药，禁止单纯盲目升压。

  4. 术中降压治疗必须平缓，严禁快速大剂量降压，避免继发严重低血压，规避血压骤降造成心脑低灌注。

  5. 高危、大手术优先采用连续动脉有创监测（或无创连续袖带）；低危短小手术可使用间断无创测压，但需缩短测量间隔。

  6. 腹腔气腹、头低位、颅脑手术等组织腔隙 / 静脉压力升高场景，必须上调 MAP 目标值，抵消脏器灌注压力损耗。

  7. 低血压危害＞单纯高血压，血压大幅波动是独立并发症危险因素。剧烈高低交替破坏血管内皮，加重全身炎症，提升心肾脑损伤风险。

  8. 术后低血压易被忽视，持续时间更长，远期不良预后风险不亚于术中低血压。

  9. 长期高血压患者血管重塑，脏器自主调节窗口整体上移，同等血压下降，缺血风险远高于健康年轻人，需更严格窄幅管控（±10% 区间）。

  10. 择期手术优先调取近 12 个月社区 / 居家 / 动态血压评估心血管耐受；单次诊室血压≥180/120mmHg 才考虑延期手术，单纯轻中度高血压无需推迟。

遗憾的是，根据目前研究基线血压的定义尚不明确，且未采用任何统一的测量指标（收缩压、舒张压、平均动脉压或脉压）。白大衣高血压检测可能会导致基线血压测量值出现假性升高。但是如果我们以此作为基线血压值的临床意义尚不明确。总的来说，我们最好能以患者术前动态血压监测作为基线动脉血压，但是在现实情况下很难获得这个数据。因此，要明确何种血压测量方法及具体时间点既能有效预测围手术期不良结局，又兼具可行性还需要更多的研究。

参考文献

1.Sanders R D, Hughes F, Shaw A, et al. Perioperative Quality Initiative consensus statement on preoperative blood pressure, risk and outcomes for elective surgery[J]. British Journal of Anaesthesia, 2019, 122(5): 552-562. https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.018.

2.Saugel B, Fletcher N, Gan T J, et al. PeriOperative Quality Initiative (POQI) international consensus statement on perioperative arterial pressure management[J]. British Journal of Anaesthesia, 2024, 133(2): 264-276. https://doi.org/10.1016/j.bja.2024.046.

3.McCormack T, Wickham A, McDonagh S T J, et al. Measurement and management of adult blood pressure in the peri-operative period: updated guidelines from the Association of Anaesthetists and the British and Irish Hypertension Society[J]. Anaesthesia, 2026, 81(3): 402-414. https://doi.org/10.1111/anae.70082.