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让PsA诊疗不再模糊
撰文| 医学界报道组
从2020年的首部共识，到2026年的正式指南。6年时间，一部由皮肤科、风湿免疫科双牵头，全国五十余位多学科专家共同铸就的《中国关节病型银屑病（银屑病关节炎）诊疗指南（2026版）》正式发布。
这不仅仅是从“共识”到“指南”的升级，更是对我国银屑病关节炎（PsA）诊疗中“诊断延迟、漏诊普遍”这一核心痛点的精准回应。
在“医学界”【执笔者说】直播间，我们荣幸地邀请到本指南的两位执笔专家——同济大学附属皮肤病医院史玉玲教授和上海交通大学附属第六人民医院戴生明教授，从跨学科视角出发，进行了一场酣畅淋漓的深度解读。
错过直播的临床同道，可点击下方视频查看完整视频回放。
跨学科携手的初衷：同一个患者，不该被“折叠”
PsA是一种横跨皮肤科与风湿免疫科的疾病，患者常因皮损在皮肤科就诊，或因数月后才出现的关节症状辗转于风湿免疫科，信息断裂导致延迟诊断成为常态。
“皮肤科医生如果不问关节，风湿免疫科医生如果不看皮肤和指甲，漏诊就难以避免。”史玉玲教授在访谈中一语道破关键。戴生明教授则用数据佐证：国内PsA患者从发病到确诊的平均延误时间可长达数年，这期间不可逆的关节损伤可能已经发生。
因此，本次指南由皮肤科和风湿免疫科专家“并肩作战”，整合多学科视角，围绕14个核心临床问题，为两个科室的医生提供一套统一的、可行的“标准语言”。
给皮肤科医生的“筛查三板斧”：问、填、查
针对门诊中如何高效筛查、减少漏诊这一棘手问题，新指南给出了具象化的操作流程。史玉玲教授将其总结为三个关键步骤：
1
主动问诊：
对所有银屑病患者，主动开口询问：“您最近有没有关节、腰背或足跟的疼痛、僵硬感？”这一点至关重要。
2
工具筛查：
可常规使用EARP或PEST筛查问卷。这两种问卷已在中国人群中完成验证，条目精简、操作便捷，有助于快速识别潜在患者。
3
锁定高危特征：
新版指南明确指出，甲损害、肥胖、重度皮损（高PASI评分）及PsA家族史是发生PsA的独立危险因素。史玉玲教授特别强调：“看到严重的指甲顶针样凹陷或甲剥离，再结合高危因素，就要立刻提高警惕，建议进一步行关节超声筛查亚临床病变。”
给风湿免疫科医生的“鉴别与评估密码”
诊断明确后，如何进行精准的病情评估？戴生明教授为风湿免疫科医生划出重点：
1
鉴别诊断是前提：
银屑病患者出现关节痛，不等于就是PsA。必须警惕骨关节炎、痛风、纤维肌痛等共病的可能。戴教授指出：“远端指间关节受累是PsA的典型特征，而骨关节炎也多见于此，鉴别要点在于有无典型的银屑病甲损或附着点炎。”
2
影像学分层使用逻辑：
指南规范了不同影像学手段的应用场景，这是一大亮点。
超声/MRI：看活动性炎症（滑膜炎、附着点炎、骨髓水肿），是早期诊断和疗效监测利器。
X线/CT：看结构性损伤（骨侵蚀、新骨形成），用于评估长期慢性的关节破坏程度。
3
评估工具选择：
对于外周关节受累，推荐全面评估66/68个关节计数；中轴受累选用ASDAS；综合评估则优先考虑DAPSA或MDA，实现病情的标准化判断。
分层治疗与共病管理的“一体化”思维
新指南不仅强调按外周、中轴、附着点炎、指趾炎、皮损五大临床表型进行分层用药，更开创性地单设共病管理章节，体现了从“治病变”到“治病人”的转变。
治疗新策略：
皮肤科视角：史玉玲教授强调，当皮损严重时，IL-17或IL-23抑制剂在皮损清除上优势显著，应作为优选。
风湿免疫科视角：戴生明教授指出，对于中轴关节受累，TNF-α抑制剂和IL-17抑制剂是核心推荐，而IL-23抑制剂尚缺乏支持证据，需谨慎选择。
转换策略：指南在国际上首次区分原发性失效（建议转换不同靶点）和继发性失效（可考虑同靶点不同结构的药物转换），为临床提供了极具操作性的指导。
共病管理分工：史玉玲教授呼吁：“PsA是全身性炎症性疾病，每位皮肤科医生都应成为共病筛查的第一道关口。”建议常规监测血压、血糖、血脂，并对情绪障碍进行评估。对有IBD、葡萄膜炎等表现者，需及时转诊至相应科室，并根据共病情况反向选择对合并症有效的靶向药。
减量不减防，慢病管理新节奏
患者最关心的“何时能减停药”问题，指南也给出了答案。
戴生明教授明确指出，达标治疗（疾病缓解或MDA）是前提，并需维持至少6个月，才可在严密监测下考虑逐步减量（如拉长给药间隔、降低单次剂量）。需注意的是，减量前应与患者充分沟通复发风险及再次达标的难度，且不建议完全停药。同时，MTX与TNF-α抑制剂联用，被证实有助于降低继发性失效风险，可作为一项有益的策略。
执笔者说：让好指南真正“落地生花”
访谈最后，两位教授对所有一线医生表达了殷切期待。
史玉玲教授强调：
“我们花了巨大心力制定这份指南，并将其同步发表于中英文版杂志，就是希望能让中国的临床实践与国际接轨。接下来将通过全国巡讲，让指南从‘纸面’走向‘临床’，让每一位皮肤科和风湿科医生都能用、会用、用好。”
戴生明教授则寄语：
“希望皮肤科医生多问一句关节，风湿免疫科医生多看一眼皮肤和指甲。两个科室携手，才能真正缩短PsA患者的诊断延误，这是我们编写这份指南的最终目的。”
专家简介
史玉玲 教授
同济大学附属皮肤病医院副院长，博士研究生生导师
同济大学长聘特聘教授，主任医师
上海临床创新转化研究院首席研究员
国家“万人计划” 科技创新领军人才
享受国务院特殊津贴
连续3年进入全球前2%顶尖科学家榜单
获得全国“巾帼建功标兵”，“白求恩式好医生”，上海市“仁心医师奖”，
上海市“先进工作者”，上海市“五一劳动奖章” ，“上海工匠”等
国际银屑病协会IPC执委
国际银屑病和银屑病关节炎研究评价组（GRAPPA）委员
亚洲银屑病学会ASP理事
中国医师协会皮肤科医师分会副会长
中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组副组长
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会常委
上海市医师协会皮肤与性病科医师分会会长
上海市中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员
上海免疫学会皮肤免疫专委会主任委员
戴生明教授
上海交通大学医学院附属第六人民医院（上海市第六人民医院）风湿免疫科主任、主任医师、博士生导师；
上海市风湿病学分会候任主任委员；
GRAPPA国际委员；
中华医学会风湿病学分会常委；
中国医师协会风湿免疫科分会常委。
门诊时间：每周一下午和周三上午
本文来源：医学界皮肤频道
责任编辑：蔡璇
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