2年前，年近七旬的陈大爷（化名）记性和脾气越来越差，动不动就摔桌子敲碗。再后来，连走路都变得困难，出门全靠轮椅。当地医院根据陈大爷这些表现，诊断阿尔茨海默症，也就是人们常说的“老年痴呆”，家人更加用心照顾陪伴。
被误认的“老年痴呆”，竟是癌症
2年前，年近七旬的陈大爷（化名）记性和脾气越来越差，动不动就摔桌子敲碗。再后来，连走路都变得困难，出门全靠轮椅。当地医院根据陈大爷这些表现，诊断阿尔茨海默症，也就是人们常说的“老年痴呆”。家人更加用心照顾陪伴。
直到一次体检发现陈大爷肺部有个结节，家人带他到浙江省人民医院复诊。肿瘤内科陈韵副主任医师敏锐地发现了一个细节：陈大爷面部表情僵硬刻板，问话很少回应，总是一副“爱搭不理”的样子。家人随即大吐苦水，他的“痴呆”症状最近越来越严重了。
陈韵仔细梳理了目前掌握的几条线索：
肺部结节考虑肺癌可能；
短时间内记忆力、视力、情绪、自理能力全面快速下降；
头颅磁共振没有发现明确肿瘤，也没有脑中风或出血。但陈大爷断断续续提到“脑袋不舒服”，却无法准确描述。
家人还说他胃口差、精神萎靡……这些表现与典型的阿尔茨海默症不符，都隐隐指向了另一种可能。
从“绝症”到“慢病”管理
陈韵和家属耐心沟通后，立即进行了“脑膜转移性肺癌”多学科会诊
团队兵分三路：介入医学科冯锐副主任医师为陈大爷做肺部穿刺，病理结果很快出来——肺腺癌；放射科陈军法主任医师详细阅片，在高分辨率磁共振图像上发现了极易被忽略的局部脑膜增厚；陈韵为其实施腰椎穿刺，检查脑脊液。检查发现，陈大爷的颅内压明显升高，而在脑脊液沉淀中，显微镜下赫然出现了癌细胞——这才是导致他“老年痴呆”症状的真正元凶。
拿到结果时，家人简直不敢相信，以为是老年病，突然变成了凶险的肺癌脑膜转移。
诊断明确后，肿瘤内科主任杨柳为陈大爷制定了一套“组合拳”式的综合治疗方案。
先由神经外科麻育源主任医师团队为其植入Ommaya囊（脑室内储液囊），同时完成脑室-腹腔分流手术，前者便于反复鞘内给药，后者能有效缓解颅内高压。
随后，杨柳团队采用PD-1免疫检查点抑制剂静脉注射联合鞘内化疗。
两个月后，当陈大爷再次来到门诊时，他不再是坐在轮椅上被推进来，而是自己走进诊室的。一见到陈韵，他笑着主动打了招呼，问话也能基本准确回答。家人们都高兴地说：“老爷子现在脾气好多了，不再动不动就摔东西，跟我们说话也多了。”
至今，陈大爷确诊肺癌脑膜转移已满两年。除了需要定期来医院做鞘内注射治疗外，他的精神状态、生活能力等与常人无异，彻底摆脱了“老年痴呆”的阴影。
陈韵在查房
早一日诊断，多一分生机
杨柳主任表示，肺癌脑膜转移虽然凶险，但只要早期识别、规范治疗，绝不是“不治之症”。肺癌患者出现任何新发的神经系统症状，都要高度警惕脑膜转移！
脑膜转移在晚期非小细胞肺癌患者中，发生率约3%-5%，而在EGFR基因突变的肺癌患者中可高达9%-10%。随着肺癌治疗手段进步，患者生存期延长，脑膜转移的发生率还在上升。如果不及时干预，自然生存时间仅4-6周，十分凶险。但通过靶向治疗、鞘内化疗、Ommaya囊植入等新技术，很多患者的生存时间已大大延长，部分患者可超过2-3年，且生活质量良好。
脑膜转移性肺癌门诊
浙江省“小而强”临床创新团队浙江省人民医院“脑膜转移性肺癌”团队已开设专病门诊，由肿瘤内科牵头成立，以多学科协作为核心，患者只需要挂一个号，相关科室的专家均可会诊。门诊聚焦于“隐匿疾病的早期精准诊断、全身+局部的综合治疗、难治性脑膜转移的创新治疗方案”，为患者提供“量体裁衣”式诊治方案。
团队成员：
杨柳主任医师（朝晖精英门诊 周二下午 朝晖专家门诊 周三上午 越城专家门诊 周一上午、周四上午）
陈韵副主任医师（朝晖专家门诊 周二上午）
赵同伟主任医师（朝晖专家门诊 周一下午 越城专家门诊 周二上午、周三上午、周五上午）
洪誉鹏副主任医师（朝晖专家门诊 周一上午）
朱秀明副主任医师（朝晖专家门诊 周五上午）
麻育源主任医师（朝晖专家门诊 周三下午 越城专家门诊 周四上午）
陈军法主任医师（朝晖专家门诊 周四上午）
门诊时间：
周一、周二全天，周三至周五上午
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本文专家
杨 柳
浙江省人民医院肿瘤内科主任，主任医师
擅长：各种恶性肿瘤的精准诊治和全程管理，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗以及生物治疗等。
陈 韵
浙江省人民医院肿瘤内科副主任医师
擅长：各种癌痛的规范化诊治，难治性癌痛的多模式镇痛治疗，常见恶性肿瘤的化疗及靶向免疫治疗。
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